肝细胞肝癌规范化诊治指南2讲课文档.pptVIP

现在一页，总共二十六页。 （优选）肝细胞肝癌规范化诊治指南 现在二页，总共二十六页。 诊治流程 发现肝脏占位 1CM 1-2CM 2CM AFP≥200ng/mla AFP＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月 恢复每6个月监测 肿物增大 根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现 无典型肿瘤表现 无典型肿瘤表现 任何1种动态显像检查 典型肿瘤表现 活检d 阳性 阴性 重复活检或影像学随诊 诊断原发性肝癌 a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院 b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP c.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描 d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。 现在三页，总共二十六页。 诊断依据 高危因素 有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。 现在四页，总共二十六页。 诊断依据 症状 具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能 现在五页，总共二十六页。 诊断依据 体征 多数肝癌患者无明显相关阳性体征。 肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。 临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能 现在六页，总共二十六页。 诊断依据 辅助检查 血液生化检查： 对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。 肿瘤标志物检查： AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP≥400ng/ml一个月；或AFP≥200ng/ml持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。 现在七页，总共二十六页。 诊断依据 影像学检查 腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。 CT检查及MRI检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。 核素骨扫描有助于肝癌骨转移的诊断。 现在八页，总共二十六页。 诊断依据 病理学检查 腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规 现在九页，总共二十六页。 肝癌的分类和分期 表1 美国癌症联合委员会（AJCC）对肝肿瘤（包括肝内胆管）的TNM分期* 原发肿瘤（T） TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 T1：单发肿瘤无血管受侵 T2：单发肿瘤有血管受侵或多发肿瘤最大者=5cm T3：多发肿瘤直径5cm或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主干 T4：肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近器官或穿透脏层腹膜 区域淋巴结（N） Nx：区域淋巴结无法评估 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 远处转移（M）： Mx：远处转移无法评估 M0：无远处转移 M1：有远处转移 分期组合 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB T4 N0 M0 IIIC 任意T N1 M0 IV期 任意T 任意N M1 组织学分级（G） GX：分化程度无法评估 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化 纤维化分级(F) Ishak定义的纤维化评分具有对总生存期预后评估价值，故推荐应用。此评分系统共0－6级。 F0：纤维化得分0-4分（没有-中度纤维化） F1：纤维化得分5-6分（严重纤维化或肝硬化） 现在十页，总共二十六页。 诊断 高危人群的监测： HBV、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、有肝癌家族史者，均为HCC的高危人群， 40岁后应严密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。 肝癌诊断策略 若出现AFP≥400ng/ml持续1个月或≥200ng/ml持续2月，影像学检查发现肝内占位，且B超、CT或MRI，至少有1项有典型的肝癌表现，可以诊断为肝癌。 肝癌高危人群若影像学检查发现肝内占位，且B超、CT或MRI至少2项有典型的肝癌表现，无论AFP是否升高，均可以诊断为肝癌。 肝内占位性病变，AFP无升高且影像学检查无肝癌特征性表现，若肿瘤直径1cm可严密观察。若肿瘤直径2cm或逐渐增大，可考虑在有条件的医院或转上级医院行血管造影检查（DSA）或B超引导下穿刺活检 现在十一页，总共二十六页。 鉴别诊断 AFP阳性患者的鉴别诊断 慢性肝病，如肝炎、肝硬化：应对患者血清AFP水平进行动态观察，肝病活动