高频振荡和序贯心肺功能支持策略.pptVIP

机械通气分类 应用呼吸机进行通气换气和循环功能的支持 分类： 常规/非常规机械通气（相对的〕 单纯/复合（联合）机械通气 有创/无创机械通气 正压/负压机械通气 程序化心肺功能支持 适宜技术 高新技术 nCPAP 无创CMV 有创CMV 体外膜肺 血管内氧合 液体通气 高频通气 表面活性物质 NO和NO供体吸入 ITP、PAV 高频通气简介 高频通气（HFV）是近二十多年来发展的 一种机械通气新技术，它以小于正常生理潮气 量，高于数倍的正常呼吸频率来维持机体气体 交换，其气体交换机制不同于传统的呼吸生理 和常规机械通气（CMV）。从高频通气呼吸机 的原理出发，可将高频通气分为4类： 高频正压通气（HFPPV） 高频喷射通气（HFJV） 高频射流阻断（HFFI） 高频振荡通气（HFOV） 应用范围 急救 危重病:ALI/ARDS、肺水肿/肺出血、MODS、 麻醉 五官科 动物实验 临床情况：取异物、支气管灌洗、呼衰+腹胀、 呼衰＋气压伤 无创高频？ 危重症应用HFOV的目的 ⒈减轻潜在容量/气压伤危险性。 ⒉降低吸入氧浓度，避免氧中毒。 ⒊纠正心肺功能匹配失调 ⒋使已存在的肺损伤尽快愈合。 ⒌减少支气管肺发育不良（BPD）和慢性肺疾患（chronic lung disease，CLD）等后遗症的发生率。 ⒍缩短严重ARDS疗程。 正负两种气源切换发生振荡波 Stephanie(front view) Proportional Assist Ventilation (PAV) High Frequency Oscillation (HFOV) Control Panel Monitor Respiratory Modes Inspiratory pattern Nebulizer Therapeutical FiO2! Insufflation 高频通气机和应用技术的发展趋势 高频呼吸机的多形化 高频振荡发生的原理 机器的体积/功率 常频/高频一体化 程序化呼吸支持 SensorMedics 3100A 3100B （美国） Stephan Stephanie （德国） 20kg Metran Humming V （日本） 10kg Drager Babylog8000 （德国） 2kg 特性 活塞隔膜 高频功率大 新生儿~成人 双向活塞 成比例辅助通气 活塞振荡 定时限压持续气流 呼气相Venturi 喷嘴 定时限压持续气流 HFV Infant Star 3kg SLE5000infant Ventilator(英国) 10kg Percussionaire VDR 成人 特性 高频摄流阻断HFFI 吸呼相双向喷射 定时限压持续气流 喷射 可叠加 流量大 应用年龄范围广 高频呼吸机性能比较 对HFOV及其复合技术的特点和展望 HFO复合通气与常规通气比较 弥散代替对流机制（非线性、混沌气体动力学机制） 气/液或液体代替气体交换 主动呼气代替被动呼气 相对稳定的肺容量代替潮气变化的肺容量 （容量监测代替压力、流量或阻力监测） 整体的治疗作用代替单纯呼吸支持功能 （包括氧合/氧运输功能、心肺血液功能） 表1.根据呼吸机控制和自主呼吸的关系对呼吸类型的分类 通气方式 吸气触发 呼气切换 限制(压力或流量) 控制(指令)通气 呼吸机 呼吸机 呼吸机 辅助通气 病人 呼吸机 呼吸机 支持通气 病人 呼吸机 病人 自主呼吸（模式） 病人 病人 病人 CNV+HFO优势 有利获取最佳肺容量和最佳PEEP 有利分泌物松动、引流 避免单纯HFO风险和气道管理难度 潜在的主动呼吸支持作用（细胞因子） 关键点：找到与CMV相匹配的HFO参数 近年来ARDS机械通气策略/模式的共识和分歧是什么？ 共识：低潮气量肺保护性策略 序贯性机械通气策略：适宜技术/高新技术 无创通气/有创通气 单一/联合呼吸支持 最佳PEEP 肺复张 分歧：最佳PEEP/高PEEP