继教脓毒症及脓毒性休克诊治指南.pptVIP

三、 液体疗法（2012） 在初期液体复苏中，推荐首先使用晶体液（1A） 在初期液体复苏中，也可以考虑使用白蛋白（ 2B ） 反对使用羟乙基淀粉（1B） 第23页，共40页，编辑于2022年，星期二 四、血管加压类药物 推荐将去甲肾上腺素作为纠正脓毒性休克低血压时首选的血管加压药物(1B)。 多巴胺不作为首先的血管活性药物，只有当患者心律失常发生风险比较低，而且低心输出量时，才考虑使用多巴胺(2C) 可考虑在去甲肾上腺素基础上加用小剂量血管加压素（0.03U/min）以升高MAP或减少去甲肾上腺素用量。 第24页，共40页，编辑于2022年，星期二 当需使用更多的缩血管药物不维持足够的血压时，建议选用肾上腺素（加用或去代去甲肾上腺素(1B)。 不推荐将低剂量多巴胺作国肾脏保护药物。 第25页，共40页，编辑于2022年，星期二 五、正性肌力药物 建议对存在心肌功能障碍时，输注多巴酚丁胺。 提示存在心肌功能障碍：心脏充盈压高并低心输出量，或已达到充分血容量和足够MAP时仍有低灌注征象（Grade 2C）。 如果充足的液体复苏和足够的MAP,CO仍低，可考虑使用左西孟旦。 第26页，共40页，编辑于2022年，星期二 六、 糖皮质激素 建议对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松（HC）200mg/天静滴持续输注（Grade 2C）. 提议不采用ACTH刺激试验来确定哪些亚组患者应接受皮质醇激素（Grade 2B）。 第27页，共40页，编辑于2022年，星期二 七 重组活化蛋白C(2012) 没有关于rhAPC的建议，因药品已不能获得 第28页，共40页，编辑于2022年，星期二 关于继教脓毒症及脓毒性休克诊治指南 第1页，共40页，编辑于2022年，星期二 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良。 组织灌注不良：乳酸升高或少尿。 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压。 第2页，共40页，编辑于2022年，星期二 什么是脓毒症(Sepsis)？ Sepsis 1.0版（1992年）： 感染+全身炎症反应综合征（SIRS） Sepsis 2.0版（2001年）： 感染+全身炎症反应综合征+21条诊断标准 2003-2011年间，脓毒症诊断率提高了170%，在美国脓毒症发病率增长了3.5倍。而死亡率也有较大差异22%v61%。 第3页，共40页，编辑于2022年，星期二 什么是脓毒症(Sepsis)？ Sepsis 3.0版： 针对感染的失调的宿主反应引起了危及生命的器官功能障碍。 1、感染是基础是关键； 2、宿主异常反应是核心机制； 3、器官功能障碍:qSOFA(呼吸频率≥ 22次/分、 GCS ≤13分 ，收缩≤100mmHg) 压），SOFA Sepsis 3.0=感染+ SOFA≥2. 第4页，共40页，编辑于2022年，星期二 什么是脓毒症(Sepsis)？ Sepsis 3.0=感染+ SOFA≥2. 第5页，共40页，编辑于2022年，星期二 脓毒症流行病学 Angus DC, et a1. Crit Care Med,2001,29;1303-10 美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000 病死率高达30%～50% 每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克 是ICU的首要致死原因 是第10位致死原因 死亡率与急性心梗相近！ 第6页，共40页，编辑于2022年，星期二 巴塞罗那宣言 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。 第7页，共40页，编辑于2022年，星期二 巴塞罗那宣言 Phase 1 Phase 2 Phase 3 呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克,力争5 年内将全身性感染患者的病死率降低25 %作为行动目标。 制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南,旨在提高对严重感染的认识并努力改善预后。 将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估, 以期最终降低严重脓毒症患者的病