继发性高血压-原发性醛固酮增多症.pptVIP

实验方法： 试验开始前卧位，至少1小时 4小时内静脉输注0.9%生理盐水2000ml 于8:00am-9:30am开始试验 实验过程中，患者保持卧位 取0小时及4小时后血测定肾素、醛固酮、皮质醇及血钾 实验期间监测患者心率、血压 第30页，共53页，编辑于2022年，星期二 结果分析： 正常：盐水输注后醛固酮5ng/dL 原醛：盐水输注后醛固酮10ng/dL 可疑：盐水输注后醛固酮5~10ng/dL 第31页，共53页，编辑于2022年，星期二 实验方法： 患者口服氟氢可的松：0.1mg，q6h，连服4天。 同时口服氯化钾缓释片，使血钾接近4.0mmol/L； 口服氯化钠缓释片30mmol，tid，饮食摄入充足的钠盐，使24小时尿钠排泄率大于等于3mmol/Kg体重 服用4天后： 10:00am取血测定血醛固酮及肾素活性 7：00am及10:00am取血测定皮质醇 取血时保持坐位 第32页，共53页，编辑于2022年，星期二 方法：氟氢可的松0.1mg q6h po共4d，口服KCl缓释片，每天监测4次血钾，使血钾接近4.0mmol/L；钠盐摄入30mmol/L，使尿钠维持在至少3mmol/kg体重，于第4天的上午10:00坐位，取血测PRA及Ald，并测7:00和10:00的血浆皮质醇 结果解释：第4天时，若10:00的PRA＜1ng/ml.h，并在排除ACTH影响后，10:00血浆皮质醇的水平小于7:00，在此前提下，10:00的Ald ＞6ng/dl，则可确诊PA 第33页，共53页，编辑于2022年，星期二 结果分析：服药后第4天10:00am： 血浆醛固酮6ng/dL 肾素活性1.0 ng/mL/h 皮质醇水平小于7:00am 第34页，共53页，编辑于2022年，星期二 优点： 本法最敏感 减少了非肾素原因引起的Ald的变化 考虑到了血钾这个影响因素 操作比较安全 缺点 试验进行起来比较繁琐 第35页，共53页，编辑于2022年，星期二 根据当地实验室条件、患者依从性、费用等选择确诊实验 当患者患有未控制的高血压或充血性心力衰竭时，选择盐负荷实验及盐水输注实验时需慎重 行确诊实验期间建议服用对RAS系统无影响或影响较小的药物 第36页，共53页，编辑于2022年，星期二 原发性醛固酮增多症的 分型定位诊断 第37页，共53页，编辑于2022年，星期二 所有诊断为PA的人都应行肾上腺CT，同时可以排除可能为肾上腺癌的大肿块 当需要手术治疗时，应进行肾上腺静脉采血（AVS） 诊断时年龄小于20岁，或者有PA家族史者，或者年轻时即发生脑血管事件者，应进行基因学检查，以排除GRA 第38页，共53页，编辑于2022年，星期二 关于继发性高血压-原发性醛固酮增多症 第1页，共53页，编辑于2022年，星期二 继发性高血压(secondary hypertension)又称症状性高血压或明确原因的高血压 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。 第2页，共53页，编辑于2022年，星期二 第3页，共53页，编辑于2022年，星期二 原发性醛固酮增多症 第4页，共53页，编辑于2022年，星期二 原发性醛固酮增多症：因醛固酮自主分泌过多,使机体内潴钠而致血钠、血容量增多,并使肾素分泌受抑制的盐敏感性高血压,故为高醛固酮、低肾素性高血压。临床上可控制或可治愈的一种继发性高血压。 继发性醛固酮增多症：肾上腺皮质以外的因素，如血容量减少或肾脏缺血等引起肾素-血管紧张素，导致继发性醛固酮分泌增多。 第5页，共53页，编辑于2022年，星期二 原醛占原发性高血压的 10% 难治性高血压患者中,原醛的患病率更高,为17%～23%。 第6页，共53页，编辑于2022年，星期二 PA的病因分型 主要分为以下五型： 醛固酮腺瘤（APA) 特发性醛固酮增多症（IHA) 原发性肾上腺皮质增生（单侧肾上腺皮质增生PAH） 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多（GRA) 肾上腺皮质癌 第7页，共53页，编辑于2022年，星期二 临床表现： 高血压 神经肌肉功能障碍 -阵发性肌无力和麻痹 -阵发性手足搐搦及肌肉痉挛 失钾性肾病及肾盂肾炎 心脏表现 基础检查：低血钾、高血钠、尿钾高、醛固酮增高、低