继发性高血压的鉴别诊断 (2).pptVIP

同位素扫描显示肿物不位于肾上腺部位 * 前后位 后前位 第21页，共44页，编辑于2022年，星期二 手术和组织学证实为嗜铬细胞瘤 * 第22页，共44页，编辑于2022年，星期二 柯兴氏病引起的高血压 患者女 36岁，BP140/96mmHg，下肢浮肿和逐渐肥胖，发胖主要在背部和腹部，且体毛增多，BP有时可达180/100mmHg。疑患柯兴氏病，作有关检验支持此病。肾上腺CT正常，头颅MRI见脑垂体有一肿瘤（如图），直径3cm，手术切除。由脑垂体或下视丘病变所致双侧肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质激素，称柯兴氏病，由肾上腺皮质腺瘤所致的称柯兴氏综合征。 * 第23页，共44页，编辑于2022年，星期二 原发性甲旁亢引起的高血压 患者，男，23岁，由于肾绞痛住院，BP150/95mmHg，化验血钙增高（2.97mmol/L，即11.88mg/dl）。既往史无特殊，也无高血压和高血钙的家族史。体检和ECG及X线均未见特殊。测血浆甲状旁腺素（PTH）增高（122pg/ml，正常为65pg/ml），血磷低，考虑为原发性甲旁亢。同位素扫描（sestamibi scan）见颈部左前下有一致密点（如图）。手术证实为甲状旁腺良性腺瘤（如图）。术后血钙和血压均恢复正常。 * 第24页，共44页，编辑于2022年，星期二 同位素扫描显示颈部左前下部位有一小肿物，符合甲状旁腺，并经手术证实。 * 第25页，共44页，编辑于2022年，星期二 * 如何筛查继发性高血压？ 第26页，共44页，编辑于2022年，星期二 * 继发性高血压相关病史 家族史 发病的时间 血压的水平 高血压的类型（持续/阵发） 发生高血压的时间 夜尿增多/周期性麻痹 多汗、心悸、面色苍白史 肾脏病史 贫血 药物治疗反应 甘草制剂、类固醇激素及避孕药服用史 月经/发育史 第27页，共44页，编辑于2022年，星期二 * 继发性高血压相关体格检查 立卧位血压 四肢脉搏、血压 体形、面容、面色及末梢温度 皮肤、毛发、毛细血管 血管杂音 心率及心脏杂音 腱反射 第二性征 眼底检查 面/下肢浮肿 第28页，共44页，编辑于2022年，星期二 * 继发性高血压的筛查 血常规、尿常规 电解质、肝功、肾功 眼底 双肾B超 心电图、心脏彩超 第29页，共44页，编辑于2022年，星期二 强 调 血压难以控制者均应行RASS检查+肾上腺CT： 注意有无NSAIDS/避孕药/甘草/皮质激素，FK506等用药史； 注意有无睡眠呼吸暂停。 建议查甲功；肥胖者应查皮质醇； 建议查嗜铬细胞瘤筛查：血、尿儿茶酚胺 * 第30页，共44页，编辑于2022年，星期二 影响RAS系统的药物和激素 许多药物可以影响RAS系统调节, 在测定血浆肾素和血管紧张素Ⅱ以及血浆醛固酮之前，应该停用以下药物： 停用6周: 安体舒通（拮抗醛固酮作用) 雌二醇(拟盐皮质激素样作用) * 第31页，共44页，编辑于2022年，星期二 关于继发性高血压的鉴别诊断 (2) 第1页，共44页，编辑于2022年，星期二 病 例 姓名:李XX 男 30岁 床号:14 ID号:100344335 病例特点： 1.晕厥后发现血压升高：210/110mmHg 2.肾脏方面： 1）双肾体积不等：B超：左肾7.9*4.3cm，左肾动脉较正常偏细，右肾体积偏大。 MRI双肾、肾上腺平扫、增强+肾动脉增强血管成像：左肾体积缩小，右肾代偿性体积增大，双侧肾上腺未见异常；左肾动脉起始段可见，较细，远端未见显示，考虑发育变异； GFR：LK7.31ml/min，RK67.9 ml/min； 2）中等量蛋白尿：1.76g，肾功能正常； * 第2页，共44页，编辑于2022年，星期二 3.其他： 血钾偏低3.4-3.9mmol/l，自身抗体阴性。南京市第一医院查血立位血肾素活性、血管紧张素II均明显升高，血皮质醇、醛固酮水平正常。 4.相关病史： 既往有排尿性晕厥：小学5年级起发作晕厥7-8次，发作前有眼前发黑，心跳加速，多见于排尿后，1-5min缓解。 * 第3页，共44页，编辑于2022年，星期二 双肾体积不等？ 1.血管因素 1）单侧动脉粥样硬化 N 2）先天性肌纤维发育不良 ？ 3）大动脉炎 ？ 4）肾动脉血栓栓塞 N 2.先天性肾脏发育不全 ？ * 第4页，共44页，编辑于2022年，星期二 Company Logo Diagram 原发 高血压 继发