脑血管造影及分析姜卫剑.pptxVIP

脑血管造影及分析姜卫剑;;;常规脑血管造影的导管、导丝; 正常脑血管造影的常规步骤 1、主动脉弓双斜位 2、颈总动脉正侧位 3、颅内前组动脉正侧位 4、椎动脉正侧位 5、颅内后组动脉正侧位 6、结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影;一、正常主动脉弓造影;主 动 脉 弓 上 血 管 变 异;二、颈总动脉造影;三、颅内前组动脉造影;;;;大脑后动脉直接起自颈内动脉;前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉;四、椎动脉造影;;;;五、颅内后组循环造影;左侧小脑后下动脉起自颅外;第20页/共91页;六、多体位造影;脑血管造影资料分析;症状性脑动脉狭窄的临床分型;背景1：;乙酰唑胺激发试验 Acetazolamide challenge test; 已经提出的脑动脉狭窄分型均为形态学分型 ;脑动脉狭窄 血流动力学;临床分型：;;第30页/共91页;;第32页/共91页;第33页/共91页;第34页/共91页;第35页/共91页;第36页/共91页;第37页/共91页;第38页/共91页;Ⅰ型狭窄：大脑前动脉;第40页/共91页;第41页/共91页;;第43页/共91页; ;第45页/共91页;;锁骨下动脉 Ⅰ型狭窄：;Ⅱ型狭窄：锁骨下动脉盗血;第49页/共91页;Ⅱ型狭窄： ICA-VBA盗血、MCA-VBA盗血; 双侧颈内动脉闭塞后椎动脉代偿情况;第52页/共91页;第53页/共91页;;Ⅱ型狭窄： VBA-ICA盗血;Ⅱ型狭窄： ICA-ICA盗血;脑血管造影资料分析;侧支循环评价;;;;软脑膜侧支：;脑血管造影资料分析;;ICA狭窄血管内治疗的高危形态学;LMA Classifications;Pre-trifurcation lesion of L-M1-B Type A location;Post-bifurcation lesion of L-M1-B Type B location;Lesion of V4 at the origin of PICA Type C location;Lesion of L-M1-B Type D location;Pre-bifurcation smaller branch lesions at L-M1-B Type F location ;LMA Classifications;Type A lesion;Type B lesion of RV4;Angulated lesion Type B lesion;Type C lesion of L-M1-T ;LMA Classifications;Type A lesion TypeⅠ access;Type A location Type A lesion TypeⅢ access ;脑血管造影资料分析;血管内治疗的风险-效益评价;经典治疗; 无症状性颈内动脉狭窄: VACSG: 1993年, 444 men, 50%, 4年 1组药物治疗, 另1组外科治疗 药物治疗组: 同侧卒中 9.4% ( 2.3%/年) 同侧神经事件 20.6%(5.1%/年) ECST: 1991年,127/2295,70%-99%,4.5年 同侧卒中 5.7%(1.2%/年) ;症状性颈内动脉狭窄: ECST: 狭窄70%-99%,药物治疗,3年 同侧卒中: 16.8%(5.6%/年) Denis .et al: 重度狭窄发生TIAs者 同侧卒中: 13%, 第1年 1 / 3, 头5年 ;;经典TIA;TIA病理生理分型;栓塞性 TIA;腔隙性或 小穿通支 TIA; 大动脉低血流量TIA（真正TIA）