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糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文） 吸入型糖皮质激素（以下简称 lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效 的药物。近 30年来，随着 lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等 疾病的防治获得了极大的成效 目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化 混悬液，在临床应用中，均已显示 m良好的疗效 在不同疾病的儿科患者 中，应根据病情选用不同剂型的lCS 吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度 l11，随着19世 纪手持式玻璃球雾化器的发明 1956年 pMDI的发明，吸入疗法从此广 泛应用于临床 20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英 国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p ：受体激动剂(32RA)治疗哮 喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。随着临床反复试用，发现吸 入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便 等优点。嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称 GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用 2003 年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治 指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5] 在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好 的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾 病）领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的 应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。近年来，随着糖皮质激素雾化 吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中 心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。 必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解 决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识 不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德 混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。②不同疾病的治 疗疗程和使用剂量不规范。③医务人员如何选择雾化设备，是应用超声雾 化还是射流（压力泵）雾化进行吸人疗法也存在网扰。④受设备与场所的 限制，雾化吸入疗法不能很好地普及。⑤如何在医务人员和患儿家长中， 加大力度宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念，以便使患儿更安 全和获得更佳的疗效。⑥在急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气 管插管术中和术后等儿科疾病治疗中，尚需对布地奈德混悬液雾化吸人的 剂量、次数和疗程进一步完善和规范化。 鉴于此，今由《临床儿科杂志》编辑部牵头，组织国内的儿科专家， 在遵循循讧医学原则的基础上，结合临床经验和专家建议，经反复讨论和 修改取得了一致意见，首次制定了《糖皮质激素雾化吸人疗法在儿科应用 的专家共识》，以供广大的儿科临床医务人员参考和引用，在临床上恰当 地使用糖皮质激素雾化吸入治疗方法和方案，从而进一步提高糖皮质激素 雾化吸人疗法的效益，更好地为广大患儿服务。 （陈育智申昆玲） 糖皮质激素雾化吸入疗法概述 1 基本概念 吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法 [5-6]。吸人的药物是以气溶胶 的形式输出，并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物 与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。直径 1 -5 µm 的药雾微粒最为 适宜，＞5µm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内， 而＜ 0.5µµm 的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时， 90％药雾微 粒又可随呼气排出于体外 [7]。吸人药雾微粒的形态也影响药物在气道内的 分布，如雾化吸人布地奈德混悬液时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入 下呼吸道[7]。 2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 2.1 给药技术介绍 2.1.1 射流雾化 以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化 吸人方法，其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局 部产生负压将药液吸 m 并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至 贮药池，小药雾微粒则随气流输出 [8]。药雾微粒的大小与气流的压力和流 速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时 间，使患者的依从性更好。在应用射流雾化吸人器时药池的液量要充足， 一般用量为 2 -4 ml 。一般可在 5 - 10 min 内输出 4 ml 的药液。对处 喘息急性发作状态、呼吸闲难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，在雾化 给药的同时又能补充氧气，必须强调氧驱动雾化吸