老年人吸入性肺炎.pptVIP

* ， * * * * VAP发病机制 误吸所引起的VAP较其他原因更为严重1、口咽部定植菌多为厌氧菌及耐药菌，引起的下呼吸道感染很难控制。2、食物微粒阻塞并引起小气管的痉挛，影响肺脏的通换气功能。 3、酸性物质破坏肺脏的微细结构、灭活肺泡表面活性物质，导致局限性肺不张。 4、使肺毛细血管通透性增加，大量液体渗出至肺泡内，导致ARDS。 * * * * * * 要点： 吸入性肺炎当前的误区（见幻灯）。 * * * * * * * * * * * * * * * * * CAP吸入性肺炎：口腔内正常的需氧菌和厌氧菌;HCAP和HAP吸入性肺炎：口腔厌氧菌、G-需氧菌属、金葡菌 * * * * * 要点： 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 吸入性肺炎的治疗 Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 1、一般治疗： ①纤维支气管镜行肺泡灌洗：早期、充分； ②吸氧或机械通气； ③重症肺炎时应用糖皮质激素； ④水电解质和酸碱平衡的维持； ⑤保证营养。 第31页，共53页，编辑于2022年，星期二 ⑥加强肺部护理 使气管套囊保持适当压力并不要松开 吸入性肺炎的治疗 使用带套囊上吸引装置的气管插管和套管 及时翻身、拍背吸痰 第32页，共53页，编辑于2022年，星期二 2、糖皮质激素的应用 吸入性重症肺炎可短期、小剂量使用糖皮质激素； Confalonaeri等随机的将46例投入到ICU的CAP病人给予7d的氢化可的松或安慰剂，结果发现糖皮质激素组减少了医院的死亡率； 但是对严重CAP和吸入性重症肺炎是否将氢化可的松做为常规治疗方法，仍需做进一步的研究。 吸入性肺炎的治疗 Am J Respir Crit Care Med 2005;171:242-248 第33页，共53页，编辑于2022年，星期二 3、选择适当的抗生素 选择抗生素所需要考虑的问题： 发生吸入的临床背景； 患者的病史； 发生的肺炎种类：CAP、HCAP或HAP； 痰涂片的革兰氏染色结果； 下呼吸道的需氧菌和厌氧菌的培养结果。 Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005 吸入性肺炎的治疗 第34页，共53页，编辑于2022年，星期二 抗生素选择与其他肺炎基本一样 但特别需要考虑的是： G-杆菌 厌氧菌 IDSA. CID，2003；37：1405-1433 Expert Opin. Pharmacother，2006；7：499-507 吸入性肺炎的治疗 第35页，共53页，编辑于2022年，星期二 抗生素对G-需氧菌的敏感性 药物 埃希大肠 克雷伯 肠球菌 变型杆菌 沙雷菌 铜绿假 流感嗜血 流感嗜血 杆菌 杆菌 单孢 杆菌 杆菌＃ 氨曲南 4＋ 4＋ ＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 头孢吡肟 4＋ 4＋ 3＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 4＋ 头孢哌酮 3＋ 3＋ ＋ 4＋ 4＋ 2＋ 4＋ 4＋ 头孢他啶 4＋