老人认知障碍与痴呆.pptVIP

肿瘤 正常颅压脑积水（NPH） 血管性疾病 退化性疾病，AD、Levy小体，额、颞叶萎缩，亨丁顿氏舞蹈症 混合性 第30页，共56页，编辑于2022年，星期二 AD 诊断 确定有记忆障碍 至少有一项其他认知领域的损害（定向、注意、语言、应用、视空间、额叶执行功能……） 某些日常活动（ADL）受累 排除其他系统或脑部其他疾患 第31页，共56页，编辑于2022年，星期二 鉴别诊断 抑郁 结构性痴呆——血管性、肿瘤、NPH 其他变性性痴呆——Levy小体痴呆等 酒精相关性痴呆 代谢：B12缺乏、甲低 炎症性 第32页，共56页，编辑于2022年，星期二 治疗——标准治疗 胆碱酯酶抑制剂：其疗效总结为 对轻、中度有效，对重度可改变 可部分改善，但更多是稳定作用 疗效可维持较长时间 对MCI也有效 第33页，共56页，编辑于2022年，星期二 其他药物，如，银杏叶制剂，卵磷脂，尼麦角胺，脑复康……证据尚不足以下结论。 第34页，共56页，编辑于2022年，星期二 胆碱脂酶抑制剂、抑制突触间隙内胆碱脂酶，已批准的有 安理申 、卡巴拉丁 、加兰他命 、Taerine 第35页，共56页，编辑于2022年，星期二 以上是美国神经学会推荐的标准药物，此外尚有： 推荐药物：vitE（1000国际单位2次/天）延缓AD进展 自主选择，抗氧化剂，抗炎药物，司来吉兰，及其他其他改善认知功能的药物 司来吉兰 、都可喜 、甲磺酸二氢麦角碱 、银杏叶制剂 、尼莫地平 、脑复康 、脑蛋白水解产物 、其他 第36页，共56页，编辑于2022年，星期二 治疗瞻望 正在研究发展的神经递质疗法 Serotonin 正肾素/多巴胺 GABA 谷氨酸 甘氨酸（Glgcine） 第37页，共56页，编辑于2022年，星期二 新的抗炎药 非选择性NSAIDs，COX-2抑制剂和强的松无效 可能提升安全性 可选择用以抗淀粉样肽（以减少Aβ代谢） 制剂包括：硝基氨——布洛芬和布洛芬 第38页，共56页，编辑于2022年，星期二 其他疗法 降血糖 营养品，DHA 神经生长因子——生成细胞的移植 抗-促性腺激素 抗-tan药物（如GSK抑制剂） 神经胶质调节药（Glial modnlating drngs） 抗淀粉样治疗 第39页，共56页，编辑于2022年，星期二 免疫调节治疗 动物研究提示，可能是预防和治疗策略，临床试行曾引起脑膜炎。 第40页，共56页，编辑于2022年，星期二 第1页，共56页，编辑于2022年，星期二 随着寿命的延长，老年一群的人数比例在增长，而认知功能与痴呆的发生率也在增高，它对于长寿和健康是一严重威胁，要求我们给予重视。 第2页，共56页，编辑于2022年，星期二 认知功能及其障碍 认知是人的心理活动之一，是指认识和理解事物的心理过程，它由多个认知领域组成，包括：记忆、计算、定向、注意、结构能力、执行能力言语的表达，理解等方面 第3页，共56页，编辑于2022年，星期二 其功能可简单理解为四方面 接受功能 记忆与学习功能 思维功能 表达功能 第4页，共56页，编辑于2022年，星期二 其障碍 指由于各种原因——从生理性老化，到意识障碍，所导致的不同程度及不同领域的功能损害。 第5页，共56页，编辑于2022年，星期二 产生认知功能障碍的危险因素 人口学因素：年龄、性别、家族史等 遗传学因素：载脂蛋白E4，早老素1，早老素2，tau蛋白，β-淀粉样肽前体及Notch3基因等。 生活方式：吸烟，不合理饮食，缺乏锻炼等。 第6页，共56页，编辑于2022年，星期二 个人病史：头部外伤，精神疾病，教育水平，及血管性因素（动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，血脂异常，糖尿病）及其他（如颅内感染，某些毒品或药物等）。 第7页，共56页，编辑于2022年，星期二 记忆及其记忆力 在认知诸领域中，记忆有其独特的重要性，临床上往往从记忆方面障碍，引起家人、同事，甚至患者注意而被医师重视与诊断 第8页，共56页，编辑于2022年，星期二 正常的记忆过程：认知，保存，识记和复呈 记忆是大脑行多种高级功能的重要基础，可以讲是“发展”的基础 正常记忆力：在20—40岁保持相对稳定，大概在40岁左右开始会出现快速度的衰退，其“背后”的原因，是“正常随年龄增长”的生理想象，或是某种病理过程的反映，是临床上重点鉴别的问题。 第9页，共56页，编辑于2022年，星期二 Kral（1962）提出“良性老年遗忘”（或良性老年记忆障碍）的概念，美国国立精神研究院，提出“与年龄相关的记忆损害”，指有主诉伴客观记忆检查差，强调是一正常老化。 第10页，共56页，编辑于2022年，星期二 国际