老人的安全用药与护理.pptVIP

二、老年人药物不良反应发生率高的原因 老年人由于药物代谢动力学的改变，各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退，机体耐受性降低，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药物不良反应发生率增高 药物不良反应发生率据统计表明: 50～60 岁为14.1% 61～70 岁为15.2% 71～81 岁为18.1% 80 岁以上为24.1% 第23页，共47页，编辑于2022年，星期二 老年人药物不良反应发生率高的原因如下： 1. 同时接受多种药物治疗 老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用 老年人药物不良反应的发生率与用药品种呈正相关。据统计，同时用药5种以下者，药物不良反应发生率为6%～8%，同时用6～10种时升至40%，同时用15～20种以上时，发生率升至70%～80% 第24页，共47页，编辑于2022年，星期二 2.药动学和药效改变 老年药物代谢和排泄能力减弱、肾功能减退，使具有药理活性的代谢产物蓄积，易引起药物不良反应 老年人所用药物在血液和组织内的浓度发生改变，导致药物作用增强或减弱，在药效欠佳时，临床医师常加大剂量，使老年药物不良反应发生率增高 此外，老年人机体内环境稳定性减退，中枢神经系统对某些药物特别敏感，镇静药易引起中枢过度抑制 老年人免疫功能下降，使药物变态反应发生率增加 第25页，共47页，编辑于2022年，星期二 3.滥用非处方药 有些老人常因缺乏医药知识，擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药的次数和剂量不当，易产生药物不良反应 第26页，共47页，编辑于2022年，星期二 第三节 老年人的用药原则  1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，并将合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区最为低廉。” 一般认为，合理用药包含三个基本要素：安全、有效和经济 第27页，共47页，编辑于2022年，星期二 一、受益原则 受益原则首先要求老年人用药要有明确的适应证。其次，要求用药的受益/风险比值 1, 只有治疗好处＞风险的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值＜1者，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物 二、5种药物原则 联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急 第28页，共47页，编辑于2022年，星期二 三、小剂量原则 老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4；一般开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止 四、择时原则 择时原则即选择最佳时间服药。根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用 第29页，共47页，编辑于2022年，星期二 五、暂停用药原则 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药 对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一 第30页，共47页，编辑于2022年，星期二 第四节 老年人安全用药的护理  随着年龄的增长，老年人记忆力减退，学习新事物的能力下降，对药物的治疗目的、服药时间、服药方法常不能正确理解，影响用药安全和药物治疗的效果 因此，指导老年人正确用药是护理人员的一项重要服务 第31页，共47页，编辑于2022年，星期二 一、全面评估老年人用药情况 1.用药史 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况 2.各系统老化程度 仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标 第32页，共47页，编辑于2022年，星期二 3.服药能力和作息时间 包括视力、听力、阅读能力