雾化吸入疗法专家共识(2019版).pdfVIP

雾化吸入疗法合理用药 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病非常重要的治疗手段之一， 相较于口服、静注等给药方式，它具有多种独特优势，因而在国内 外均被广泛应用于临床，但关于雾化的合理用药一直争议不 断…… 为了规范我国雾化吸入治疗用药的乱象，强化雾化吸入药物的 规范管理与合理使用，中华医学会临床药学分会于 2019 年2月 正式发布了呼吸领域首个完全由国家级临床药师委员会制定的合 理用药专家共识——《雾化吸入疗法合理用药专家共识（ 2019 年 版）》。 专家共识中的七大亮点和在临床实践中需要探讨的问题跟大 家一起分享。 1、对有效雾化颗粒直径能到达的位置作出重要说明 有效雾化颗粒直径对药物能到达的呼吸道位置有直接关系， 可 直接影响雾化的效能，这也是很多药物不能用于做雾化的重要原因 之一，尤其是对于下呼吸道疾病。 该专家共识指出，有效雾化颗粒直径应在 0.5~10 μｍ，其中 粒径5~10 μｍ 的雾粒主要沉积于口咽部；粒径3~＜5 μｍ 的雾粒 主要沉积于肺部；粒径3 μｍ 的雾粒50%~60%沉积于肺泡 临床上最常用是喷射雾化器（也称“射流雾化器”），而其产生的 雾化颗粒直径是取决于压缩气体的压力和流量， 比如采用氧气驱动 雾化时，氧流量一般要求在 6~8L/min，如果调的氧流量低于此值， 雾化器释放出来的雾化颗粒则达不到治疗下呼吸道疾病的基本要 求，这是临床上需要特别注意的 2、说明能用于雾化吸入治疗的药物及其要具有的理化特性 在临床上对于雾化滥用早已屡见不鲜，甚至在一些人的想法 里，只要是药物，都可以用于雾化——其实并不然。能用于雾化的 药物必须具有如下基本要求： 1.该药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，尤其是能直接作用于 气道和肺部，且全身的副反应少； 2.该药物在理化特性上需具有“两短一长”的特点：即在气道黏膜表 面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长 因为之前有很多专家共识都否定了传统 “呼三联”等药物用于 雾化，经常有人质问，那么能用于雾化吸入疗法的药物有哪些？ 本专家共识再次明确给出指导意见——目前在国内能用于雾化的 主要有吸入性糖皮质激素（ ICS）、短效β2 受体激动剂（SABA）、 短效胆碱 M受体拮抗剂 （SAMA）和黏液溶解剂等几大类 其他的不 要随意使用 3、再次规范常用雾化吸入药物的配伍 临床上经常出现两种以上药物的随意配伍，却忽略是否具有相 容性和稳定性，本专家共识在其他专业制定的专家共识基础上， 结 合国外重要文献，推荐了这个新的雾化配伍表。 该配伍表里明确写着氯化钠溶液和其他药物 （包括布地奈德或 沙丁胺醇等）配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行 。 这让很多人感到非常愕然，长年以来，我们在临床上一直常用生理 盐水（0.9%氯化钠注射液）和雾化剂药物一起做雾化，难道是错的？ 生理盐水说明书并没有讲可以用于雾化， 而常用的雾化药物中，硫 酸特布他林雾化液的说明书也没有写是否可以和生理盐水配伍， 而 吸入用布地奈德混悬液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用异丙托 溴铵溶液的药物说明书均明确有写可以和生理盐水配伍， 如果依据 不充分，说明书里为什么写两者可以配伍呢？这值得探讨。 4、提供联合的雾化吸入治疗方案 这个雾化联合雾化治疗方案为临床提供了根据病情轻重和治 疗的效果而选择联合的治疗方法，该专家共识正好把配伍表和联合 用药表写在一个自然段里，有些朋友看到这个 “雾化联合方案”时， 感到非常疑惑，在微信群里或私下问道： 《成人慢性气道疾病雾化 吸入治疗专家共识（ 2012 年）》的配伍表里，明确有写“沙丁胺 醇+异丙托溴铵”、“沙丁胺醇 +布地奈德”、“异丙托溴铵 +布地 奈德”可以配伍，但复方异丙托溴铵 （组份为沙丁胺醇和异丙托溴 铵）不能和布地奈德配伍，为什么这里又讲可以联合雾化治疗呢？ 其实，“联合”和“配伍”并不是同一个意思，就像头孢类抗 生素和左氧氟沙星可以联合治疗，但不是叫放在同一瓶里使用。 5、针对不同疾病，推荐雾化吸入治疗的给药方案 比如以下呼吸系统疾病推荐的关于应用 ICS 方案： 1、慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）、支气管扩张、慢性支气管炎的急 性加重期。 这三者的推荐雾化方法基本是一样的，建议雾化吸入布地奈德每 次 3 mg，一天 2 次，或每次 2 mg，每 6 小时一次，疗程 10～14 d。 2、咳嗽变异性哮喘（CVA ）、嗜酸粒细胞性支气