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雾化吸入疗法资料第1页/共72页吸入疗法发展史公元前1554年古埃及《埃播伯比书》1858年法国医生赛尔斯-吉洪研制出了便携式雾化吸入装置，发明了雾化疗法1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床20世纪50年代以后，英国开始应用β2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发第2页/共72页吸入疗法发展史1997年，英国胸科协会制定了《雾化器治疗的最佳实践》，2001年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾化器使用的指南吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》《全球哮喘防治创议》（GINA）《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用2003年起，我国《儿童哮喘防治常规》和《儿童哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。2011年，中国儿科专家制定了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，并于2014年进行了修订 雾化吸入疗法的优势第3页/共72页雾化吸入可通过呼吸直接将药物送达疾病部位而起到精准治疗效果，避免了全身用药的副作用。药物起效快、疗效好。对患者配合性、协同性要求少，潮式呼吸即有效。可实现联合药物治疗，同时辅助供氧。雾化吸入方式第4页/共72页 目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器、振动筛孔雾化器和超声雾化器。 1.射流雾化器更为常用 2.普通超声雾化器不适用于儿童喘息治疗 *超声雾化液体微粒直径8～10微米 *无法到达细、毛细支气管段 *过大的液体微粒反而会堵塞气道加重喘憋 雾化吸入方式第5页/共72页3.急性喘息患者雾化吸入可采用氧气驱动雾化，既提高疗效同时保证氧供，氧流量6-8L/min。 4.如果需要连续应用或湿化气道，可选择大容量超声雾化器第6页/共72页雾化吸入疗法原理吸入药物以气溶胶形式吸入气道，与气道上皮接触而发挥药效。直径3-5μm微粒最为适宜。大则截留于口咽部，小则随呼气排出体外。 第7页/共72页给药技术介绍射流雾化：常用的为压缩泵或氧气驱动的雾化器。原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，形成雾粒。增加气流速度可使雾化输出量增加，缩短雾化时间。一般雾化液为2-4ml，可在5-10min内输出4ml药液。氧气驱动流量宜为6-8L/min。第8页/共72页给药技术介绍超声雾化： 将电能转换成超声波声能，使药液剧烈振动，形成细小气溶胶颗粒释出。 特点：颗粒大，热效应可能影响药物活性，不适用于喘息性疾病药物雾化治疗。给药技术介绍第9页/共72页振动筛孔雾化器： 采用超声振动薄膜使之剧烈振动，同时通过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数细小颗粒释放。第10页/共72页临床常用雾化器特点类型优点缺点喷射雾化器结构简单、经久耐用有噪音需要压缩气源或电源驱动超声雾化器释雾量大，安静无噪音需要电源易发生药物变性易吸入过量水分易影响水溶性不同的混悬液浓度振动筛孔雾化器安静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动需要（电源）电池药液可置于呼吸管道上方，不受管道液体倒流污染耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少可随时调整雾化吸入药物量影响雾化效能的主要因素第11页/共72页有效雾化颗粒的直径：指有治疗价值的,即能沉积于气道和肺部的雾化颗粒直径，应在0.5~10.0um，以3.0~5.0um为佳；单位时间的释雾量：释雾量大则在单位时间内吸入的量大，能更有效的发挥治疗作用。但也应注意药物短时间内进入体内增多带来的不良反应也增多短时间内大量液体进入呼吸道，可导致肺积液过多（肺水肿），或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀，导致气道阻塞影响雾化效能的主要因素第12页/共72页喷射雾化器：压缩气体的压力及流量均与释雾量呈正比，与气溶胶颗粒直径呈反比。气压越高、流量越大，产生的气溶胶颗粒就越小，释雾量越大。影响雾化效能的主要因素第13页/共72页超声雾化器常用于需大释雾量的诊疗工作（如雾化吸入激发）超声的剧烈振荡可使药物加温，可能对含蛋白质或肽类化合物的药物稳定性不利。药物混合物（如糖皮质激素和水的混悬液）雾化释出比例不一样，可能导致溶液浓缩影响雾化效能的主要因素第14页/共72页振动筛孔雾化器产生颗粒大小取决于筛孔的直径是目前雾化效率最高的雾化器第15页/共72页 小儿雾化需要减量吗？ 吸气6004002000200400600婴儿成人儿童潮气量每次吸气吸入部分每次呼吸雾化器输出部分呼气雾化对于儿童给药有其独特的优势，小儿雾化时不用减量第16页/共72页婴儿和幼童的呼吸波形 5012 years0-50302 yearsFlow (l/min)0-30Crying-嚎啕Sobbing-呜咽3020 months0哭闹情况下影响儿童雾化吸入量 -40Time (seconds)Nikander