老年人安全用药与护理 (2).pptVIP

关于老年人安全用药与护理 (2) 第1页，共40页，编辑于2022年，星期二 学习目标 1.认识老化对药物使用的影响2.说出老年人安全用药的基本原则3.简述家庭药品选购的一般原则4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度 学 习 目 标 第2页，共40页，编辑于2022年，星期二 为什么要学习安全用药? 2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 第3页，共40页，编辑于2022年，星期二 为什么要学习老年人用药? 老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应 第4页，共40页，编辑于2022年，星期二 为什么要学习老年人用药? 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。 第5页，共40页，编辑于2022年，星期二 内容安排 第一节 老年人用药特点 第二节 老年人的用药原则 第三节 老年人的用药护理 第6页，共40页，编辑于2022年，星期二 第一节 老年人的用药特点 老年人药物代谢特点 老年人药效学特点 第7页，共40页，编辑于2022年，星期二 1、老年人药物代谢的动力学 1）药物的吸收 2）药物的分布 3）药物代谢 4）药物的排泄 第8页，共40页，编辑于2022年，星期二 老年人生理改变对药物代谢的影响 细胞数减少 细胞内水分减少 组织局部血流量减少 血浆总蛋白减少 第9页，共40页，编辑于2022年，星期二 老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。 第10页，共40页，编辑于2022年，星期二 1）、药物的吸收 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。 药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。 第11页，共40页，编辑于2022年，星期二 影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 第12页，共40页，编辑于2022年，星期二 2）、药物的分布 ①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。 第13页，共40页，编辑于2022年，星期二 3）、药物代谢 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30% 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。 第14页，共40页，编辑于2022年，星期二 4）、药物的排泄 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。 总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。 第15页，共40页，编辑于2022年，星期二 第二节 老年人的用药原则 一、受益原则 二、5种药物原则 三、小剂量原则 四、择时原则 五、暂停用药原则 回章目录 第16页，共40页，编辑于2022年，星期二 老年人用药的基本原则 准确合理用药 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方