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5.药物中毒 肾脏，肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。 第30页，共43页，编辑于2022年，星期二 （二）老年人药物不良反应的特点 1.发生率高 （1）生理因素 （2）病理因素 （3）药物因素 （4）服药依从性差 2.程度重，死亡率高 3.表现特殊 （1）症状不典型，与原发病不易鉴别 （2）药物矛盾反应多见 第31页，共43页，编辑于2022年，星期二 关于老年人安全用药的护理 第1页，共43页，编辑于2022年，星期二 学习目标 1. 掌握老年人安全用药的原则 2. 熟悉老年人药物代谢特点及药效学特点 3.熟悉 老年人常见药物不良反应及特点 4.能够指导老年人安全用药 第2页，共43页，编辑于2022年，星期二 第一节 老年人用药特点 一、老年人药物代谢动力学特点 概念 药动学是研究机体对药物处置的科学，即定量研究药物在生物体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 第3页，共43页，编辑于2022年，星期二 老年药动学改变的特点 药代动力学过程降低，被动扩散吸收不变，主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高 被动扩散：指药物依赖生物膜两侧的浓度差，从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，当膜两侧药物浓度达到平衡状态即停止。 主动转运：指药物从生物膜低浓度一侧向高浓度一侧转运，不依赖生物膜两侧药物的浓度差。 第4页，共43页，编辑于2022年，星期二 从四个方面来掌握药物代谢特点 药物的吸收 药物的分布 药物代谢 药物的排泄 第5页，共43页，编辑于2022年，星期二 药物 吸收过程 进入血液 胃肠道 药物的吸收 胃肠道及肝的血液减少 胃酸分泌少 胃液PH值升高 肠肌张力增加 活力减少 胃排空减慢 第6页，共43页，编辑于2022年，星期二 药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。 影响吸收的因素：理化性质（脂溶性、分子量）、给药途径、药物浓度、吸收面积、局部血液流速、胃液Ph、胃排空速度、肠蠕动等。 第7页，共43页，编辑于2022年，星期二 药物吸收速度： 气雾吸入 腹腔 舌下含服 肌肉注射 皮下注射 口服给药 皮肤给药 第8页，共43页，编辑于2022年，星期二 影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。 胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 第9页，共43页，编辑于2022年，星期二 药物经血液进入体循环 转运过程 组织器官及 体液 1.老年人机体的组 成成分 2.药物与血浆蛋白 的结合能力 3.药物与组织的结 合能力 药物的分布 血浆蛋白含量减少，易引起不良反应 细胞内液减少，血药浓度增加 不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用 脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长 第10页，共43页，编辑于2022年，星期二 药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 第11页，共43页，编辑于2022年，星期二 影响药物在老年体内分布的因素 1.机体组成成分改变 （1）老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 （2）老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 第12页，共43页，编辑于2022年，星期二 2.血浆蛋白减少 老年人血浆蛋白含量减少，使与血浆蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。 第13页，共43页，编辑于2022年，星期二 药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。 第14页，共43页，编辑于2022年，星期二 药物作用在组织器官及体液 肝脏 生物转化 肝脏是代谢药物 的主要器官 药物的代谢 血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间 老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积 第15页，共43页，编辑于2022年，星期二 代谢能力减弱 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上 使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监 测血药浓度。 第16页，共43页，编辑于2022年，星期二 药物原形或其代谢物的形式 排泄器官 分泌器官 体外 肾脏是药物 排泄的重要器官 药物的排泄 表现为药物排泄时间延长，清除率降低 老年人肾功能减