肺癌骨转移护理查房新2讲课文档.pptVIP

肺癌骨转移护理查房新 现在一页，总共二十八页。 优选肺癌骨转移护理查房新 现在二页，总共二十八页。 病例分析 姓名：罗荣，年龄：40岁，性别：女，床号：35， 入院日期：2014年10月13日，诊断：右肺术后多发骨转移 现病史：患者以“右肺癌术后9月余，双髋部疼痛”为主诉步行入科，神志清晰，精神好，饮食好，小便正常，大便困难, 焦虑恐惧。意外因素评估为4分，压疮危险因素评为15分。入院后给予止痛、止吐，营养对症支持治疗。2014年10月16日突发嘴角歪斜，右侧肢体偏瘫，左上肢肌力3级，右下肢肌力4级。现患者意识模糊，尿失禁。心电监护示：窦性心率，律齐。给予吸氧，营养脑细胞，活血化瘀，抗血小板治疗。 查体： T:36.6℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:136/78mmHg 基本资料 现在三页，总共二十八页。 主要药物治疗 止痛：硫酸吗啡、多塞平、塞来昔布 通便：乳果糖 活血：疏血通 营养脑细胞：胞磷胆碱、奥扎格雷纳 扩容：羟乙基淀粉40 现在四页，总共二十八页。 阳性体征 2014年-10-23胸部CT平扫示：双肺渗出性病变，双侧胸腔积液，胸椎、右侧肋骨高密度影（转移瘤），肝实质低密度影。 2014-10-17头颅MRI示：右基低节区大面积脑梗，右额叶转移瘤 2014-10-17离子示：钾3.14 现在五页，总共二十八页。 肺癌概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。 现在六页，总共二十八页。 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 现在七页，总共二十八页。 肺癌病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 现在八页，总共二十八页。 肺癌病理和分类 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC） 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 现在九页，总共二十八页。 肺癌临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音 2.咯血 间断或持续痰中带血 3.喘鸣 肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时 可闻及局限性喘鸣音 4.胸闷、气短 5.体重减轻 晚期恶液质 6.发热 现在十页，总共二十八页。 注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 实验室及其他检查 现在十一页，总共二十八页。 没有手术禁忌症的首选—手术 Ⅰ期--肺叶切除（标准治疗） Ⅱ，Ⅲ期—手术或三明治方案（化疗-放疗-化疗） Ⅲ期能手术者—新辅助治疗 Ⅳ期—化疗或支持治疗，姑息治疗 生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等 治疗要点 现在十二页，总共二十八页。 化疗方案 TP:紫杉醇 + 铂类药物 NP:长春瑞滨 + 铂类药物 GP:吉西他滨 + 铂类药物 现在十三页，总共二十八页。 肺癌骨转移概述 骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。 肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。 现在十四页，总共二十八页。 不同病理类型肺癌骨转移发生率 鳞癌 48%-7