老年人抗生素的合理使用.pptVIP

关于老年人抗生素的合理使用 第1页，共31页，编辑于2022年，星期二 * 为何要重视老年人使用抗生素？ 人口老龄化加剧 老年人易受感染，使用抗生素机会多 药物不良反应发生率随年龄而增加 第2页，共31页，编辑于2022年，星期二 * 目前世界人口正呈现急速老龄化。 据联合国人口司2010年发布的《世界人口老龄化(2009)》报告显示，从1950年到2009年，全球范围内60岁以上和65岁以上人口所占比例已经分别从8%和5%上升至11%和近8%。 中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。 人口老龄化加剧 * 第3页，共31页，编辑于2022年，星期二 * 老年人免疫功能减退，多种疾病共存，非特异性或局部防御功能改变及蛋白-热卡缺失，这些因素使之易受感染。 老年人易受感染，使用抗生素机会多 常见感染途径为呼吸道、泌尿道、胆道。 * 第4页，共31页，编辑于2022年，星期二 * 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l-50岁为11.8％，10-0岁3％。 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。 * 药物不良反应（ADR）随年龄而增加 第5页，共31页，编辑于2022年，星期二 * 主要内容 老年人药代动力学特点 老年人合理使用抗生素的药动学基础 老年人抗生素的应用注意事项 第6页，共31页，编辑于2022年，星期二 * 老年人药代动力学特点 （一）吸收（absorption） （二）分布（distribution） （三）代谢 (metabolism) （四）排泄 (excretion) 第7页，共31页，编辑于2022年，星期二 * 1、经消化道（口服）给药 胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓 胃肠供血减少 影响胃肠对 药物的吸收 老年人药代动力学特点 （一）吸收（absorption） 第8页，共31页，编辑于2022年，星期二 * 2、皮下、肌内注射等 血流量减少，局部血液循环差： 可使吸收速率减少－－急症宜静脉给药 一般来说，服用等量的药物，老年人的血药浓度较年轻人略低，但是胃肠道不良反应发生率高。 第9页，共31页，编辑于2022年，星期二 * * （二）分布（distribution） 老年人药代动力学特点 脂肪含量增加：脂溶性药物在体内滞留时间延长，对水溶性药物相对说来影响较小。 血浆蛋白含量减少：结合型药物减少，游离型药物增加。 第10页，共31页，编辑于2022年，星期二 * （三）代谢(metabolism) * 老年人药代动力学特点 第11页，共31页，编辑于2022年，星期二 * （四）排泄(excretion) * 老年人药代动力学特点 第12页，共31页，编辑于2022年，星期二 * 药物反应 差异↑ 各器官功能↓ 神经内分泌↓ 免疫功能↓ 药物耐受性↓ 个体差异↑ 过敏反应↑ 老年人对药物的反应性 第13页，共31页，编辑于2022年，星期二 * * 老年人合理使用抗生素的药动学基础 老年人各器官尤其是与药物代谢、排泄密切相关的肝肾处于潜在性机能低下状态,其药动学与青壮年相比有许多不同,直接或间接影响药物疗效。 第14页，共31页，编辑于2022年，星期二 * * 老年人合理使用抗生素的药动学基础 胃肠蠕动减弱且多伴有胃下垂，口服抗生素药物进入肠道的时间延迟,故使血药最高浓度到来的时间推迟。 饮食可影响药物生物用度。四环素应饭前服用，不宜与乳制品及制酸药，铁剂合用。许多青霉素类药物的口服制剂的生物利用度会被食 物降低，合并用药时可改变药动学特性。 第15页，共31页，编辑于2022年，星期二 * * 老年人合理使用抗生素的药动学基础 肝脏是药物代谢的主要场所,应考虑到老年人有潜在性药物代谢衰退的特点 两性霉素B、林可霉素和磺胺类药物可引起中毒性肝炎; 大剂量四环素引起浸润性重症肝炎; 利福平可造成胆红素血症; 大环内酯类和苯唑西林引起胆汁瘀积性肝炎; 头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶,青霉素中的苯唑西林、氨苄西林等偶可引 起转氨酶升高,机制不明。 链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。 氯霉素、红霉素、利福平、林可霉素、磺胺药、四环素等应避免使用。 禁止使用两性霉素B。美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢噻吩等, 严重肝病时减量慎用。 第16页，共31页，编辑于2022年，星期二 * * 老年人合理使用抗生素的药动学基础 肾脏是许多肾排泄型抗生素的主要消除途径，老年人应用主要以原型从肾脏排泄的抗生素如青霉素、双氯西林、阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替苄西林、