第十二章激素类药.pptVIP

* §12-3 降血糖药 学习内容 胰岛素及其制剂 1 常用口服降血糖药 2 第五十页，共九十二页。 * §12-3 降血糖药 工作情景与任务 导入情景： 王先生，50岁。近半年来，出现口渴、多尿症状，近 一周，明显加重，每日饮水量达2000ml，尿量明显增 加，体重由70kg降低至62kg，随入院诊治。查体：空腹 血糖≥7.8mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，酮体等指 标正常。诊断为：Ⅱ型糖尿病早期。 工作任务: 1.请为该病人做饮食控制及运动疗法宣教。 2.如果该病人需使用胰岛素或口服降血糖药，请做 好相关用药宣教。 第五十一页，共九十二页。 * 糖尿病简介 §12-3 降血糖药 是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺乏，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，特别是以糖代谢紊乱为特征的代谢性内分泌疾病。 【定义】 【分型】 Ⅰ型—胰岛素依赖型，IDDM Ⅱ型—非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM 绝对缺乏 相对缺乏 第五十二页，共九十二页。 * 糖尿病简介 §12-3 降血糖药 【病因】 家族史 压力 不良饮食习惯 缺乏体力活动 既往有妊娠的 肥胖 年龄 第五十三页，共九十二页。 * 糖尿病简介 §12-3 降血糖药 【症状】 多饮 多食 多尿 体重下降 三多一少 第五十四页，共九十二页。 * 糖尿病简介 §12-3 降血糖药 【并发症】 第五十五页，共九十二页。 * 糖尿病简介 §12-3 降血糖药 【治疗措施】 教育 饮食治疗 运动 药物 血糖监测 糖尿病现代治疗五驾马车 第五十六页，共九十二页。 * §12-3 降血糖药 一、胰岛素及其制剂 胰腺B细胞分泌的小分子蛋白质 胰岛素（insulin，Isn) 猪或牛胰腺中提取 人工合成 基因重组获人胰岛素 第五十七页，共九十二页。 * §12-3 降血糖药 一、胰岛素及其制剂 口服无效 注射给药 皮下注射吸收快 胰岛素（insulin，Isn) 第五十八页，共九十二页。 * §12-3 降血糖药 一、胰岛素及其制剂 分类 药物 给药途径 给药时间及次数 作用时间（小时） 起效 高峰 维持 短效 正规胰岛素 静脉 急救 立即 0.5 2 皮下 餐前0.5小时 3～4次/天 0.5～1 2～3 6～8 中效 低精蛋白锌胰岛素 皮下 早餐或晚餐前1小时 1～2次/天 2～4 8～12 18～24 珠蛋白锌胰岛素 皮下 2～4 6～10 12～18 长效 精蛋白锌胰岛素 皮下 早餐或晚餐前1小时1次/天 4～6 16～18 24～36 表12-2 常用胰岛素制剂分类及特点 第五十九页，共九十二页。 * §12-3 降血糖药 一、胰岛素及其制剂 【药物作用】 1.糖代谢 2.脂肪代谢 3.蛋白质代谢 4.钾离子转运 降低血糖 来源减少 利用增加 促合成、抑分解 促合成、抑分解 促进K+内流 第六十页，共九十二页。 * §12-3 降血糖药 一、胰岛素及其制剂 【临床用途】 I型糖尿病 II型糖尿病:饮食控制或口服降血糖药无效者 发生各种急性或严重并发症的糖尿病 合并重度感染、消耗性疾病、妊娠等的各型糖尿病 细胞内低K+者：防治心梗、心肌缺血等的心律失常 葡萄糖+氯化钾+Isn 极化液（GIK） ATP+辅酶A+Isn 能量合剂 第六十一页，共九十二页。 * §12-3 降血糖药 一、胰岛素及其制剂 【不良反应与注意事项】 低血糖反应：最重要和最常见的不良反应 血糖3.5mmol/L 饥饿、出汗、心悸、头痛，情绪不稳 及早发现，严重者立即注射50%葡萄糖 过敏反应 异源蛋白和制剂不纯所致 局部反应 脂肪萎缩，变换注射部位 胰岛素抵抗 第六十二页，共九十二页。 * §12-3 降血糖药 二、口服降血糖药 【药物分类】 口服降糖药 胰岛素分泌促进药 磺酰脲类 双胍类 二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖 胰岛素增敏药 噻唑烷二酮类 第六十三页，共九十二页。 * ↑非磺酰脲类 ↑磺酰脲类 胰腺 胰岛素分泌受损 ↓a糖苷酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉脂肪 ↓二甲双胍 ↓噻唑烷二酮类 ↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类 §12-3 降血糖药 二、口服降血糖药 各类口服降血糖药的作用部位 第六十四页，共九十二页。 * §12-3 降血糖药 二、口服降血糖药 （一）磺酰脲类 药物 达峰时间 （小时） 持续时间 （小时） 半衰期 （小时） 服药次数 （次/天） 甲苯磺丁脲 2～4 6～12 5 2～3 氯磺丙脲 10 30～60 32 1 格列吡嗪 1～2 6～10 2～4 1～2 格列本脲 2～6 16～24 10～16 1～2 格列喹酮