甲状腺相关性眼病新进展.ppt

临床活动性积分(Clinical activity score, CAS) ： 1)眼球或球后疼痛或压迫感； 2)眼球左右上下运动感疼痛； 3)眼睑充血； 4)眼结膜弥漫性充血； 5)球结膜水肿； 6)眼阜水肿； TAO临床活动性评分 7)眼睑水肿； 8)突眼度在1～3个月内增加2mm或以上； 9)1～3个月内视敏度下降1行； 10)1～3个月内眼球运动在任何方向下降5。或以下。 以上每点为1分。0～2为无活动；3～6为轻度活动；7～10为活动。 第19页，共46页，编辑于2022年，星期五 复视的主观评分标准 分 级 定 义 0级 无复视 I级 患者劳累后出现的一过性复视 II级 向上或向两侧凝视后出现的非持续性复视 III级 可被棱镜纠正的持续复视 IV级 棱镜无法纠正的持续复视 第20页，共46页，编辑于2022年，星期五 内容提要 临床表现与分级评分 2 病理改变与发病机制 1 实验室与影像学检查 3 治疗方法与疗效转归 4 第21页，共46页，编辑于2022年，星期五 TAO辅助检查 实验室检查： 甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4、TSH 甲状腺自身抗体：TRAb、TgAb、TPOAb、眼外肌自身抗体（EMAb、G2SAb） TRH兴奋试验 T3抑制试验 第22页，共46页，编辑于2022年，星期五 （二）影像学检查： 眼科A超：精确地测量眼肌的厚度 眼科B超：形象和准确地显示病变的位置、形态、边界等，较准确地判断病变的组织结构 眼眶CT：显示眶内软组织和眼眶骨性结构 眼眶MRI：观察眼眶结构形态学改变，评判眼病活动度 核素扫描：99mTc-Octreotide SPECT 眼眶断层显像，可以评判眼病活动度 TAO辅助检查 第23页，共46页，编辑于2022年，星期五 影像学检查 第24页，共46页，编辑于2022年，星期五 影像学检查 第25页，共46页，编辑于2022年，星期五 TAO诊断 90%以上TAO患者伴有GD，根据甲状腺功能亢进病史及眼部的临床表现，一般较易诊断。 甲亢的典型症状有怕热、心悸、手颤、情绪激动、体重下降、胫前水肿等。 眼部典型特征有上睑退缩、下落迟缓、眼睑肿胀、疼痛、单眼或双眼突出、眼球活动受限及复视等。 不典型的病例需通过相应的实验室检查、影像学检查及其他检查，可进行判断。 第26页，共46页，编辑于2022年，星期五 TAO诊断 参照Bartley的TAO诊断标准 若患者出现眼睑退缩，只要合并以下体征或检查证据之一，即可做出TAO诊断。 甲状腺功能异常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT水平升高，TSH水平下降； 眼球突出，眼球突出度≥20mm，双眼球凸度相差＞2mm； 眼外肌受累，眼球活动受限，CT发现眼外肌增大； 视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释。 第27页，共46页，编辑于2022年，星期五 TAO诊断 参照Bartley的TAO诊断标准 若缺乏眼睑退缩，要诊断TAO，患者除需具备甲状腺功能异常外，还应有以下体征之一，眼球突出、眼外肌受累或视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似体征。 第28页，共46页，编辑于2022年，星期五 内容提要 临床表现与分级评分 2 病理改变与发病机制 1 诊断标准与辅助检查 3 治疗方法与疗效转归 4 第29页，共46页，编辑于2022年，星期五 TAO治疗方法 药物治疗 免疫抑制剂：糖皮质激素、环保霉素A等 生长抑素 各种中药 各种新药：99mTc亚甲基二膦酸盐、美罗华 联合治疗 球后照射 眼部局部注射 眶部减压手术 血浆置换 第30页，共46页，编辑于2022年，星期五 糖皮质激素治疗 糖皮质激素疗效快、确切，具有抗炎和免疫调节作用，是目前中重度活动期TAO的首选治疗方法 治疗方案 口服用药：强的松60-100 mg／d，3-6个月； 静脉注射：乙酸甲基强的松龙0．5-1．0g／d，每周3d，应用3周(尤对严重且TSHR滴度高者疗效更显著)； 球后结膜下注射：局部球后注射曲安西龙20mg /周 疗效为63％～77％ ，疗程往往局限于3～6个月,推荐累积的激素用量不超过6 g。 第31页，共46页，编辑于2022年，星期五 免疫抑制治疗 高剂量糖皮质激素不能取得良好效果时，可以尝试环孢素A 与糖皮质激素的联合治疗 可改善眼部不适及充血症状 可减少激素用量, 使患者容易接受 对眼外肌功能恢复、突眼效果不著 第32页，共46页，编辑于2022年，星期五 生长抑素治疗 生长抑素可以阻断IGF-1 与其受体的结合并减少血浆中的生长激素从而抑制IGF-1 的作用。 奥曲肽( octreotide) 和兰瑞泰( lanreotide) ，作用于SSTR2 和