ACS患者出血评估与预防及处理.ppt

ACS患者出血评估、预防及处理 主要内容 缺血与出血风险平衡是ACS患者抗血小板治疗关键 出血风险评估是制定ACS治疗决策的重要组成部分 优化抗血小板策略，规避ACS患者出血风险 精选课件 2015 ESC NSTE-ACS指南尤其强调：关注抗血小板治疗中缺血与出血风险平衡的重要性 500.16.04.03 缺血和出血风险平衡成为ACS患者抗血小板治疗的关注焦点 随着新型抗血小板药物应用越来越多，ACS患者缺血终点得到有限改善的同时，出血风险尤其致死性出血、颅内出血事件显著升高 Ferreiro JL,?Sibbing D,?Angiolillo DJ.Thromb Haemost. 2010;103:1128-35. 抗血小板治疗是把双刃剑，改善缺血同时出血风险增加 500.16.04.04 精选课件 ACS患者的中高危出血风险高，且实际出血风险高于预期 研究显示，试验组中高危院内出血风险（CRUSADE评分＞30分）的患者比例达到41.4%，高于预期的40%（P＜0.001） ACS患者抗血小板治疗的出血风险 研究设计：一项纳入89134例NSTEMI患者，分为试验组（n=17857）和理论推倒对照组（n=71277)，应用CRUSADE评分进行抗血小板治疗风险评估。 试验组 理论对照组组 主要出血风险（%） 500.16.04.05 精选课件 ACS患者发生大出血风险高 GRACE研究表明，ACS患者大出血的总体发生率高达3.9% 数据根据来自24045名ACS患者的全球注册(GRACE)进行分析。 500.16.04.06 消化道出血是ACS患者最常见的大出血 GRACE研究结果显示，其中消化道出血（GIB）最为常见，占所有大出血的31.5% Moscucci W, et al. Eur Heart J. 2003; 24(20):1815-23. 研究设计：全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE研究）是目前世界上第一个对ACS患者进行的多国家、前瞻性的研究。通过对ACS住院患者临床特征、治疗情况、住院及出院后预后情况的调查，提高对ACS患者的治疗水平。 500.16.04.07 大出血增加ACS患者住院期间的死亡风险 ACS患者在住院期间，大出血相关的死亡率显著高于未出血相关的死亡率 Moscucci M. Eur Heart J. 2003;24(20):1815-23. 死亡率(%) 纳入GRACE研究中的24045例患者，大出血的预测因子经Logistic回归分析得到；分别在全体ACS患者及STEMI、NSTEMI、UA亚组中建立预测模型。 500.16.04.08 精选课件 ACS出血越严重患者死亡风险越高 一项来自PURSUIT, PARAGON A,PARAGON B, GUSTO IIb NST临床分析数据，纳入26,452 患者的研究分析，指出ACS患者出血程度越严重，死亡风险越高。 调整后的HR (95%CI)，包括年龄、性别、体重、随机点、糖尿病、吸烟状况、外周血管疾病、胸痛持续时间、 Killip’s 分类、入组时心肌梗死、心率、入组前用药情况、收缩压、治疗方案 ?参考值 出血严重程度 未出血 30天 死亡率 30d 死亡率 或心肌梗死 6个月 死亡率 轻度出血 1.0? 1.6 1.3 1.4 中度出血 1.0? 2.7 3.3 2.1 严重出血 1.0? 10.6 5.6 7.5 500.16.04.09 出血也是ACS患者远期不良预后的独立危险因素 纳入ISAR-REACT/SWEET/SMART-2/REACT-2四项研究共4834例ACS患者进行荟萃分析，采用TIMI出血事件定义。 多因素回归分析提示30天出血并发症是1年死亡率的独立预测因素，HR为2.96 对术后30天内发生出血并发症的患者随访1年，合并出血的ACS患者其死亡率明显高于无出血者（14.1% vs 3.3%） 30内发生出血 2.96(1.96-4.48) p0.001 Ndrepepa G, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(7):690-7. 500.16.04.10 精选课件 消化道出血显著增加ACS患者早、远期不良结局 消化道出血是1年死亡、缺血事件的 强独立预测因子 全因死亡 心源性 死亡 MI 复合缺血 终点 HR(95%CI) 3.97(2.64-5.99) 3.77(2.14-6.63) 1.74(1.01-3.02) 1.90(1.37-2.64) P值 0.0001 0.0001 0.047 0.0001 P0.0001 P0.0001 P0.0001 P0.0001 ACUITY研究：2003