脊髓损伤的康复护理护理.pptxVIP

脊髓损伤的康复护理护理会计学第1页/共61页一 概述第2页/共61页脊髓损伤的定义脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。第3页/共61页脊髓损伤的分类根据致病因素非外伤性: 脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核, 畸形等）外伤性: 高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤, 刀枪伤,其他第4页/共61页脊髓损伤的分类根据损伤水平四肢瘫（ tetraplegia ）截瘫(paraplegia)根据损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）完全性瘫痪流行病学第5页/共61页脊髓损伤是一种严重的致残性损伤及时、恰当的现代康复训练患者生活自理，部分患者 能够承担一定的家务劳动， 重返职业、社会和家庭流行病学第6页/共61页脊髓损伤是康复医学的重要病种之一据20世纪90年代初统计，我国北京地区为6.8 /100万，上海地区为每13.3/100万人近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）第7页/共61页诊断要点有明确的外伤史损伤平面以下的运动、感觉功能障碍大小便功能障碍X线可显示脊柱骨折或脱位CT和MRI可发现脊髓受损情况第8页/共61页急救处理 现场急救对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤体格检查可按A，B，C，S顺序进行第9页/共61页呼吸道（Air way, A）呼吸运动（Breath, B）循环功能（Circulation, C）脊柱脊髓损伤的确认（Spine and spinal cord, S）生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据第10页/共61页急救运送应取担架等硬的板状物运送患者取仰卧位，固定脊柱损伤部宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度 第11页/共61页√√×第12页/共61页二 临床表现第13页/共61页主要功能障碍1.运动系统颈髓损伤 四肢瘫胸1以下水平损伤 截瘫2.循环系统交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致心动过缓：HR50/min，头晕体位性低血压深静脉血栓形成主要功能障碍第14页/共61页3.疼痛非常常见类型运动系统疼痛脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常4.神经源性皮肤损伤平面以下皮肤失去正常神经支配 压疮主要功能障碍第15页/共61页5.神经源性膀胱 尿潴留，尿失禁6.神经源性直肠 排便费力，便秘第16页/共61页三 康复护理评定第17页/共61页脊髓损伤平面的确立 脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。第18页/共61页四 康复护理措施第19页/共61页脊髓损伤康复护理的要点早期着重预防并发症晚期着重改善活动能力第20页/共61页康复护理内容膀胱管理排便管理皮肤管理保持肢体的功能位卧位至坐位训练第21页/共61页膀胱管理第22页/共61页在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留为防止膀胱过度膨胀，可暂时留置导尿长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿留置导尿期第23页/共61页留置导尿，定期更换尿管（每周）定时开放尿管4h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成简易膀胱测压指导膀胱冲洗进液量，防止上尿路感染膀胱冲洗观察尿的颜色，有无絮状物膀胱功能训练第24页/共61页出入水量控制排尿意识训练排尿手法的应用代偿性排尿方法训练体位出入水量控制训练第25页/共61页建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，是进行膀胱排尿训练的基础饮水量：24h总摄入量2000ml左右由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次饮水量以400-450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml 左右第26页/共61页出入水量控制训练饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h排尿时间一般3-4h一次每日总尿量大于800-1000ml排尿意识训练第27页/共61页膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成第28页/共61页排尿手法的应用每次导尿或开放尿管前10分钟，开始用手法辅助进行膀胱训练发