急诊常用急救药物药理讲课文档.pptVIP

硝酸甘油--用法用量 注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 现在三十页，总共四十三页。 硝酸甘油--不良反应 ⑴头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 ⑵偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 ⑶治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 ⑷晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。 现在三十一页，总共四十三页。 现在一页，总共四十三页。 肾上腺素--适应症 主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困 难， 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克， 亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。 现在二页，总共四十三页。 肾上腺素--用法用量常用量： 皮下注射，1次0.25mg－1mg；极量：皮下注射，1次1mg。 临床用于： ⑴ 抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5－1mg，也可用0.1－0.5mg缓慢静注（以 0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用4－8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500－1000ml）。 现在三页，总共四十三页。 ⑵ 抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.25－0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。 我科常用1mg原液IV,3-5分钟一次 肾上腺素--用法用量常用量： 现在四页，总共四十三页。 ⑶ 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25－0.5mg，3－5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 ⑷ 与局麻药合用：加少量（约1：200000－500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为2－5ug/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 ⑸ 制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：20000－1：1000溶液的纱布填塞出血处。 ⑹ 治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.2－0.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。 肾上腺素--用法用量常用量： 现在五页，总共四十三页。 肾上腺素--不良反应 ⑴ 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 ⑵ 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 ⑶ 用药局部可有水肿、充血、炎症。 现在六页，总共四十三页。 肾上腺素--禁忌症 ⑵ 下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。 ⑶ 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 ⑷ 每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。⑸ 与其他拟交感药有交叉过敏反应。 ⑹ 可透过胎盘。 ⑻ 抗过敏休克时，须补充血容量。 现在七页，总共四十三页。 肾上腺素--药物相互作用 ⑴ α受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的加压作用。 ⑵ 与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而坏死。 ⑶ 与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。 ⑷ 与麦角制剂合用，可致严重高血压和组织缺血。 ⑸ 与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。 ⑹ 与β受体阻滞剂合用，两者的β受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。 ⑺ 与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。 ⑻ 与硝酸酯类合用，本品的升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。 现在八页，总共四十三页。 多巴胺----α受体 、β1受体 、多巴胺受体激动剂 ?激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。 现在九页，总共四十三页。 多巴胺 “肾剂量” 小剂量时（每分钟按体重0.5-2ug/㎏)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜的血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加; 有的书本为1-5ug/㎏ 现在十页，总共四十