TKA 术中髌骨的处理.ppt

髌骨置换问题 不置换髌骨，髌骨接触应力无变化 双突髌骨置换，增加接触面剪切力 圆顶髌骨置换，更增加接触面剪切力 Singerman et al. J Arthroplasty, 1999 髌骨置换问题 髌骨置换会改变接触面积和接触应力 Contact Area Contact Stresses Native Patella 345mm2 20% 28% Resurfaced 74mm2 64% Patella 7% Benjamin et al. AAOS, 1998 髌骨置换问题 100例连续的TKA，随机置换或不置 换，不置换疼痛较少 Boume, Rorabeck. CORR,1995 部分学者双侧对照，一侧置换，一侧不置换，结果相等或不置换更好 Shoji 34（1989）、Enis 25（1990）、Levitsky 13（1993）、Keblish 30（1994）、Barrack 32(1997) 髌骨置换问题 在日本、欧洲很少髌骨置换 良好的临床效果 较低的膝前痛 并发症少 很少需要再次置换 髌骨置换问题 反方结论 手术技术和假体设计决定TKA 的临床结果 是否膝前痛与髌骨置换无关 髌骨置换问题 TKA设计的主要趋势 增加匹配和接触面积 降低接触应力 延长股骨滑车沟，增加屈曲度 增加髌股关节稳定 减少髌骨弹响 髌骨置换问题 是否置换髌骨 置换 不置换 年龄 60 60 髌股关节 破坏 正常 疾病 炎症 OA 髌骨置换问题 按照John Insall 的观点，髌骨保留 ≥10mm已经足够 国人部分学者认为髌骨厚度至少应 保留≥12mm 我们认为，髌骨厚度至少应保留≥ 13mm，即国人平均值；对不能 保留者，推荐不置换髌骨 髌骨置换技术 清除髌骨周围腱膜，用电刀在 髌骨 周围环形烧灼，完成去神经支配 髌骨置换技术 测量髌骨厚度 测量髌骨大小 决定是否置换髌骨 决定保留髌骨厚度 切骨 髌骨打孔 放置试件 TKA术中髌骨问题的处理 概述 TKA是一项成熟的外科技术，同时也是一项要求较高的综合外科技术。任一环节上稍有疏忽，均将直接或间接影响手术后近、远期疗效。报道髌股关节问题约占TKA术后翻修的8 %～50 % 髌骨问题 报道髌股关节问题约占TKA术后翻修的8 %～50 % 髌骨骨折 脱位、倾斜 骨坏死 弹响 髌股关节紊乱 低位髌骨 髌腱损伤 髌骨问题原因 过分松解髌外侧支持带 股骨、胫骨、髌骨假体放置失误 髌骨太薄而刻意置换 髌上股四头肌腱脂肪垫未切除 髌骨成形术后与股骨髁不匹配 髌骨置换时截骨倾斜 假体设计问题 关节线上移 髌骨问题 注意国人髌骨形态学特点 国人与西方人髌骨差别 髌骨较薄 平均22mm 男24.7mm 女20.8mm 髌骨高度 偏高 Wiberg II型 较多，65％ Wiberg I 型 较少10.5% 股骨 外旋角偏大 髌骨问题 根据目前的方法，髌骨的处理有2种方法 髌骨成形术 髌骨置换术 髌骨置换技术 髌骨置换问题 根据等量置换原则，国人