脊柱转移癌以外科为主的综合治疗策略.ppt

抗肿瘤CPC 用顺铂制备CPC，抑瘤效果好20 将10 mg/ kg顺铂CPC植入到大鼠骨肉瘤模型瘤体中，4周后检测瘤体体积和肺转移的结节数，发现顺铂CPC具备良好抑瘤效果 将10mg/ kg顺铂 CPC植入与5mg / kg静脉给药与2.5mg/kg动脉给药进行比较，发现抑瘤效果无统计学差异。 20. Miura S, Mii Y, Miyauchi Y, et al . Efficacy of slow-releasing anticancer drug delivery systems on transplantable osteosarcom as in rats [J] . Jpn J Clin Onco l, 1995, 25(3): 61- 71. 抗肿瘤CPC 甲氨蝶呤CPC具有良好抑瘤作用21 第1天爆发性释放 72h后骨肉瘤细胞大幅减少 1周后骨肉瘤细胞完全消失 甲氨喋呤的有效释放超过3周 21. Kim HS, Park YB, Oh JH, et al . The cytotoxic effect of methotrexate loaded bone cement on osteosarcoma cell lines [J]. Int Orthop, 2001, 25(6) : 343-348. 抗肿瘤PMMA 用PMMA吸附宫颈癌疫苗，被巨噬细胞吞噬后产生抗体22 为抗癌疫苗的使用提供了一种途径 22. Lou PJ, Cheng WF, Chung YC, et al . PMMA particle-mediated DNA vaccine for cervical cancer [J]. Biomed Mater Res A, 2008, 32(7): 336-338. PVP治疗胸腰椎肿瘤 Lee行PMMA的PVP术行回顾性研究 136名患者，随访4年，其中19例转移瘤 16/19术后立即缓解疼痛感，16/19远期缓解，1/19痛觉增加 1/13并发症发生率 PMMA的PVP术是姑息治疗脊柱肿瘤的有效方法 Lee B, Franklin I, Lewis J S, et al. The efficacy of percutaneous vertebroplasty for vertebral metastases associated with solid malignancies[J]. European Journal of Cancer, 2009, 45(9): 1597-1602. PVP vs PKP NO.1 Chew (2011) systemic review 共纳入29篇文献，987名患者 PVP并发症总体发生率为0-11.5% PVP死亡率为0-7% PVP时，骨水泥4ml以上的并发症远大于4ml以下 PVP骨质疏松时，VAS评分差2-3分 PVP和PKP处理骨质疏松骨折和肿瘤病理性骨折时疗效相近 Chew C, Craig L, Edwards R, et al. Safety and efficacy of percutaneous vertebroplasty in malignancy: a systematic review [J]. Clinical Radiology, 2011 ,66: 63-72. 骨水泥在胸腰椎肿瘤重建的作用 后路椎体全切+ （PMMA vs. 可扩张Cage）32例 生存率、出血量，VAS无统计学差异 椎体高度恢复：扩张Cage 略好于 PMMA，但无统计学差异 Eleraky M, Papanastassiou I, Tran ND, et al. Comparison of polymethylmethacrylate versus expandable cage in anterior vertebral column reconstruction after posterior extracavitary corpectomy in lumbar and thoraco-lumbar metastatic spine tumors. Eur Spine J. 2011 Aug;20(8):1363-70 骨水泥在颈椎肿瘤中的作用 PMMA辅助颈椎前路重建的优势： 获得即刻稳定性 无取骨区的损伤 无肿瘤侵犯 便宜、无需其他内固定 劣势： 内植物移位 脊髓烧伤 食管穿孔 显露病椎节段硬膜囊及神经根 4. 结扎节段血管 5. 向前钝性分离 Tips： 胸膜外剥离，可直视下切开软组织； 注意保护胸膜； 显露病椎上下各一个椎体； 6. 置入线锯 Tips： 固定椎体前缘于椎间隙； 切断前纵韧带是其关键； 7. 切除