胎儿骨骼系统超声检查.ppt

足内翻 胎儿鼻骨 胎儿肺发育不良 胎儿脊柱裂 胎儿四肢畸形 病例分析 经验点滴 胎儿四肢 Legs Arms (present or absent) 怀疑18-三体时，特别是已经发现了脉络丛囊肿，要高度注意胎儿的手，要点是，18-三体胎儿的手呈现重叠状，而且永远张不开！！！！请看图，左边是18-三体胎儿永远张不开的手，右边是正常孩子有时候能够张开的可爱的小手。 严重结构畸形 Mani Montazemi, RDMS Fetal Anatomy 有鼻骨和“无”鼻骨的超声图像比较 有鼻骨和“无”鼻骨的超声图像比较 Mani Montazemi, RDMS Fetal Anatomy 正常鼻骨Normal Nasal Bone 胎儿鼻骨 胎儿肺发育不良 胎儿脊柱裂 胎儿四肢畸形 病例分析 经验点滴 肺发育不良Pulmonary Hypoplasia 超声诊断 肺发育不良主要根据心/胸比值增大、胸径/腹径比值减小、胸围/股骨长比值减小等异常进行诊断。 严重的骨骼发育不良几乎都伴有发育不全的胸部。胸廓的狭小，限制肺脏的生长，导致肺部发育不良，这是造成胎儿死亡的常见原因。 胸腔狭小是致死性骨骼发育不良最典型的发现。 常见于致死性侏儒，软骨成长不全，低磷酸酯酶症，肢体屈曲症，成骨不全症，短肋多指综合症等。 肺发育不良（Pulmonary Hypoplasia）－预后 严重双侧肺发育不良者，产后不能生存； 一侧肺发育不良者，产后可能生存，但新生儿期死亡率可达50% 肺发育不良的预后还取决于引起肺发育不良的原因 对于羊水过少引起的肺发育不良，一般来说，开始出现羊水过少的孕周越早；羊水过少持续时间越长；羊水过少越严重，那么肺发育不良越严重，围产期死亡率越高。 胸腔直径/腹腔直径0.8 胎儿鼻骨 胎儿肺发育不良 胎儿脊柱裂 胎儿四肢畸形 病例分析 经验点滴 胎儿脊柱 扫查所有平面: 由颈椎至尾椎 保持正常曲度 胎儿脊柱 – 横切面 胎儿脊柱 三个骨化中心 1 前: 椎体 2 后: 椎板 椎弓根, t横突 皮肤表面 P L T V 胎儿脊柱 从颈椎至尾椎均有骨化中心 越低平面骨化越晚 腰骶部的骨化中心较宽和开放 Higher level Lower level 1 2 3 5 6 1 2 3 4 5 6 颈 肩 胸 腹 肾 骶 4 胎儿脊柱 – 横断面 胎儿脊柱 – 矢状面 胎儿脊柱 – 矢状面 胎儿脊柱 – 冠状面 胎儿脊柱 胎儿脊柱 – 冠状面 胎儿脊柱 – 冠状面 IW IW 脊柱裂 脊柱裂是脊椎中线缺损，导致椎管敞 开。大部分脊柱裂均为开放性，极少数为 闭合性脊柱裂。 A) 脊膜膨出 – 若膨出物仅含脊膜 和脑脊液 B) 脊髓脊膜膨出 – 膨出物含脑脊液和神经组织 脊柱裂分类 A B 脊柱裂 有无包块不是判断 是否开放性脊柱裂的 基础！ 开放性脊柱裂 开放性脊柱裂是指病变部位皮肤连续性中断，椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出，常伴有背部肿块，脑脊液通过缺损处漏出，好发于腰段或骶尾段水平。 脊膜膨出 脊髓脊膜膨出 脊髓外露 脊髓外露 闭合性脊柱裂 闭合性脊柱裂是指病变部位皮肤连续性完整，椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出或不膨出，可伴或不伴背部包块，脑脊液不能通过缺损处漏出。 脊膜膨出 脂肪脊髓脊膜膨出 末端脊髓囊状膨出 足内翻 * * Cicero looked at the Presence or absence of nasal bone ossification very low false positive * * * * Fetal profile Patient Information Name: MCDUFFIE,SHAUTA ID: 405378 Exam Date: 04/11/2002 Exam Desc: UNKNOWN 胎儿骨骼系统超声检查 胎儿鼻骨 胎儿肺发育不良 胎儿脊柱裂 胎儿四肢畸形 病例分析 经验点滴 胎儿鼻骨 胎儿肺发育不良 胎儿脊柱裂 胎儿四肢畸形 病例分析 经验点滴 鼻骨 – 早孕期有 或无? 早孕期 (11-14 周) 超声检查运用鼻骨缺失作为评价标准可检出73％唐氏综合征患儿，假阳性率为0.5％ Cicero et al lancet 2001:358-1655 鼻骨– 中孕期 正中矢状切面, 孕15周平均长度是 4.3 mm 孕15-22周， 2.5 mm 或缺失为异常 Cicero et al Ultrasound of Obstet Gyne