胸腰椎骨折骨不连的微创治疗策略.ppt

Injection of the amnipaque surrounding cement ball Injection of the amnipaque surrounding cement ball Injection of the amnipaque surrounding cement ball Injection of the amnipaque surrounding cement ball Injection of the amnipaque surrounding cement ball 男，77岁，L1骨折，7个月 女，79岁，L1骨折，4个月 女，58岁，T12骨折，病史7月 男，76岁，T12骨折 女，75岁，T12骨折 F, 79y, T11 OVCF nonunion 2 months after KP still back pain cement ball move 骨质疏松椎体骨折不愈合 常需要手术干预 治 疗 关注这些特殊病例 共查到相关文献约102篇 特别注意 骨水泥渗漏率更高 可达75% 1，2 骨水泥移动 整块脱出！！ 1 Ha KY, et al. J Bone Joint Surg Br, 2006 2 Nieuwen HuiJse M J, et al. Spine J,2011 F,68y,腰背部疼痛3年，加重4月 T11骨折不愈合 体位复位后显示椎体近似完全复位 空腔感 术中活检椎体内空腔感 同时抽出淡红色不凝固血性液体 椎体骨折骨不连？？ 新概念 骨不连定义（教科书） 骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动。 椎体内裂隙征---cleft Kümmell病 椎体内真空征---vacuum 椎体内裂隙真空征---Vacuum cleft 创伤后骨坏死---osteonecrosis 迟发性椎体塌陷--delayed vertebral collapse Jang, JS, et al. Spine , 2003 Wang G, et al. J Bone Jiont Sur, 2010 Wang G, et al. J clin Nerosci, 2010 Stabler A, et al. J Comput Assist Tomogr, 1999 Ito Y, et al. Spine J, 2002 Kim KT, et al. Int Ortho p,2003 Dr Hermann Kümmell ( 1852-1937) 德国汉堡外科医生 一期：直接或间接暴力脊柱疼痛，以后疼痛逐渐消失二期：数周或数月后相同部位会再次出现疼痛。 三期：逐渐出现脊柱后凸畸形即龟背征。 推测机理：可能是外伤致椎体营养障碍，进而导致骨萎缩并逐渐出现椎体压缩骨折。 刊载杂志: Verh． Ges． Dtsch． Naturf． Aerzte． 1891 /1892． 64: 282－ 285． 1891年 1895年 德国伦琴（R?entgen）发现X线 1896年 X线始用于临床医学 1901年 获首届诺贝尔物理学奖 1924年 相关数据库中能查到的最早 关于Kummell‘s 病的英文文章 创伤后骨坏死---osteonecrosis 迟发性椎体塌陷--delayed vertebral collapse 椎体内裂隙征---cleft 椎体内真空征---vacuum 椎体内裂隙真空征---Vacuum cleft Jang, JS, et al. Spine , 2003 Wang G, et al. J Bone Jiont Sur, 2010 Wang G, et al. J clin Nerosci, 2010 Stabler A, et al. J Comput Assist Tomogr, 1999 Ito Y, et al. Spine J, 2002 Kim KT, et al. Int Ortho p,2003 胸腰椎骨折不连 诊断 2010-4-30 M 82y T12 2010-5-25 2010-6-26 2010-7-2 椎体轻微骨折数周至数月后 逐渐发生椎体塌陷和进行性后凸畸形 临床表现 轻微外伤(或无明显外伤) 数周至数月后逐渐发生进行性腰背痛 局部叩击痛明显 症状 卧床休息背痛明显减轻 改变体位疼痛加重 脊柱承载负荷疼痛加重 骨质疏松性椎体骨折骨不连的诊断 讨论 X线片-裂隙征是标志性特征 敏感性不如CT、MR