肝脏病理生理.pptxVIP

会计学;一、肝脏的正常生理功能;肝脏大体解剖图;;概 述;糖 代 谢;肝病相关性糖尿病;脂类代谢;肝硬化患者脂肪乳剂应用;蛋白质代谢;前白蛋白与白蛋白;胆固醇代谢;胆汁酸代谢;胆汁的成份及形成;胆汁的颜色;为何有些胆汁呈草绿色？;什么叫白胆汁？;肝脏与维生素代谢;肝脏与激素代谢;肝脏与微量元素代谢;肝病与凝血功能紊乱;凝血因子与肝脏;;二、肝功能不全的病理生理;肝功能不全 (hepatic insufficiency);（一）肝细胞损害与肝功能障碍;;;;;概述;概 述;肝 性 脑 病(hepatic encephalopathy，HE);病因;原因与分类(etiology and classification); ; 二、肝性脑病的发病机制;1.生理情况下体内氨的来源 ①食物蛋白质分解成氨基酸后产氨 ②自血液弥散至肠腔的尿素分解产氨 ③肾小管上皮谷氨酰胺分解产氨 ④组织（肝、肾、脑、肌肉等）腺苷酸分解产氨;肝脏鸟氨酸循环;产生增多 1.肠道产氨(intestinal) ①肝硬化(门静脉血流受阻、胆汁分泌↓）→细菌↑→分解蛋白质↑→产氨↑↑ ②上消化道出血→蛋白质在肠道内细菌作用下产氨↑ ③肠道pH的影响 ;;氨清除不足 ① 代谢障碍导致鸟氨酸循环ATP不足 ② 鸟氨酸循环的酶活力降低 ③ 门体分流不经过肝脏;1.鸟氨酸循环障碍;;;;; 1.干扰脑能量代谢;2 脑内神经递质改变 ①兴奋性递质谷氨酸、乙酰胆碱减少 ②抑制性递质谷氨酰胺、 γ-氨基丁酸增多 ;3干扰神经细胞膜离子转运 ①干扰神经细胞膜上Na+、K +-ATP酶的活性 ②与K+竞争钠泵，影响K+在神经细胞膜内外的正常分布;（二）假性神经递质学说;脑干网状结构;假性神经递质生成途径;;Tyrosine tyramine phenylalanine phenylethylamine;Tyrasine tyramine phenylalanine phenylethylamine ;Tyrasine tyramine phenylalamine phenylethylamine ; FNT引起脑病的机制(possible mechanism leading to encephalopathy) ;FNT取代NNT的部位;（三）血浆氨基酸失衡学说; 氨基酸失衡的机制 ; 氨基酸失衡引起脑病的机制(detrimental effect of aa imbalance on encephalopathy) ;苯乙胺; 5-羟色胺是中枢神经系统中的一个抑制性递质，是去甲肾上腺素的拮抗物。脑内5-羟色胺增高可???起睡眠，故认为它可能是引起肝性昏迷的一个重要原因。　　; GABA是最主要的抑制性神经介质。 liver failure，GABA ↑ ： 1. Increased GABA in blood and brain 肠道来源 GABA 在肝内清除? BBB 对 GABA的通透性↑ →increased GABA in brain 2. 脑突触后膜 GABA 受体↑ ;谷氨酸;;当前观点 肝性脑病的发生机制复杂，研究尚不明确 基本倾向于上述四个致病机制 各个致病学说相互关联、促进或加重肝性脑病， 特别是高血氨的致病性非常重要;综合学说 ;氮负荷增加： 高蛋白摄入，消化道出血，肾功能不全 血脑屏障通透性增强： 缺氧、水电紊乱、酸碱失衡 脑敏感性增强 镇静剂，麻醉剂，止痛剂等;四、肝性脑病防治的病理生理基础;（二）降低血氨 ◆减少氨的生成和吸收 禁食蛋白质，饮食以糖类为主 （三）提供正常神经递质 左旋多巴 （四）补充支链氨基酸 复方氨基酸溶液 （五）肝移植 ;口服乳果糖增加肠道排氨;第三节 肝肾综合征;肝性功能性肾衰竭 (多数)：肾小管正常、肾血流量 、GFR;肝性功能性肾衰竭发病机制;肝功能衰竭;防治原则;;;;;肾上腺皮质激素;肝性脑病能否镇静;;一般支持治疗;针对病因的治疗;针对发病机制的治疗;并发症的防治：肝性脑病;Thank You !;感谢您的观看。