临床医学与检验医学知识讲义.ppt

再例如青霉素，我们现在肾炎的病人大部分都做尿蛋白，而肾炎的病人又都使用青霉素，但是尿里面只要有了青霉素就干扰干化学法的尿检测，大家一定要注意，我做过一组实验，一组患者一次注射240万，一组一次注射320万，一组一次注射480万，给药之前蛋白都是两个加号，然后给药之后半个小时、1个小时、2小时收集尿液，然后用试纸条测定，得出了这个图所示的的结果： 第三十页，共五十一页。 第三十一页，共五十一页。 现在对我们来说对生物化学影响最大的就是VC，不管是静脉滴、口服，只要是血里、尿里VC多了，都会影响测定的结果。?下面如图所示就是标本中不同浓度维生素C对常用实验项目测定值的干扰率 ?? 第三十二页，共五十一页。 第三十三页，共五十一页。 使用肝素可使PT延长，青霉素可使PT缩短，儿童尤为重要。 肝素类药物可使APTT升高，血肝素水平0.2-0.5U/ml时，APTT可升高1.5-2.5倍。 第三十四页，共五十一页。 6.患者生理、病理状态的影响 例如：测定患者的血红蛋白，结果为180克，但医生临床诊断是贫血待查，这个结果就不能出，肯定是错误的，医生根据患者的临床表现都怀疑他是贫血的，怎么会有如此高的血红蛋白含量呢，这就帮检验人员杜绝了错误，换句话说假使这个病人都80岁了，又经常吸烟，本身又是肺心病，180克的血红蛋白结果就与病情是相符了。? 研究表明：同一个人如果比积为46%（正常）、10%（贫血）、80%（红细胞增多），同样都是一种抗凝剂1：9量抗凝，APTT的结果分别为33秒、24秒和60秒。可见只在抗凝剂应用的小问题上就会给临床造成这种影响，遇到这种情况必须进行校正抗凝剂用量。? 第三十五页，共五十一页。 四、标本储存和运送 第三十六页，共五十一页。 临床医学与检验医学 检验科 牟晓峰 第一页，共五十一页。 质疑：化验不准！有的肾病病人尿常规中蛋白检测阴性 第二页，共五十一页。 尿常规检测蛋白采用的是pH指示剂的蛋白值误差原理，有蛋白质存在时，指示剂释放H+ ,产生颜色变化，与蛋白质含量成正比。 对球蛋白、肌红蛋白、血红蛋白、本周氏蛋白不敏感；对强碱性尿可致假阳性。 受VitC和青霉素的影响。 第三页，共五十一页。 尿糖分析试纸的最后一步反应是氧化还原反应，当尿液中含有比色素还原能力更强的物质时，可使测试结果偏低甚至出现假阴性。 胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值。尿胆原更加灵敏的反映肝功能。标本必须新鲜，以免胆红素被氧化成胆绿素，强烈的阳光会加速此反应。放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。尿液中含有高浓度的维生素C或亚硝酸盐时，会抑制重氮偶合反应，可能出现假阴性结果。由于分析试纸无尿胆原阴性的梯度，因此，分析试纸不能用来检测尿胆原的减少或消失。 第四页，共五十一页。 尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质；乙酰乙酸受热易分解成丙酮；尿液被细菌污染后，酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检测应该及时，以免测试结果偏低或出现假阴性。 尿液比重试纸的反应原理是离子交换法 .尿液标本必须新鲜，不能含有强碱、强酸等物质（如奎宁、嘧啶等药物），这些物质的存在都会影响尿液比重的测定。 第五页，共五十一页。 潜血分析试纸的反应原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，产生新生态的氧，氧化指示剂，使指示剂显色.尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起假阳性；尿液中含有大量维生素C时，可以抑制后一步反应的进行，使测试结果偏低甚至出现假阴性 . 检测时尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分可导致尿液pH改变。 尿液蛋白试纸主要检测的是尿液中的白蛋白。多种物质（大多为药物）对尿蛋白的测定结果都有影响，如青霉素可以使测试结果偏低甚至出现假阴性。 第六页，共五十一页。 当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。 分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因此分析试纸只能测定粒细胞，不能测定淋巴细胞，在肾移植病人发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主时，会得到假阴性结果 。白细胞破裂后，酯酶释放到尿液中，干化学的检测结果还能是阳性，而镜检则为阴性。 第七页，共五十一页。 医学检验 检验医学 我们过去叫医学检验，现在叫检验医学，是病人诊断治疗的一个重要组成部分。 第八页，共五十一页。 互相了解和沟通是解决问题的关键！ 第九页，共五十一页。 两个方面 检验结果分析前的质量控制 检验项目的影响因素 第十页，共五十一页。 质量阶段层次表 阶段 所执行活动 质量控制 满足质量要求和符合规章的作业技术 质量保证 提供信任表明一个组织能满足质量要求 的有计划和系统