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湖南省社保政策详细解读 职工医疗生育保险费的缴费比例 1．医疗保险：单位需要缴纳单位缴费基数的8%，参保职工需要缴纳个人缴费基数的2%。 2．生育保险：单位需要缴纳单位缴费基数0.7%，参保职工不需要缴纳生育保险费。 3．医疗保险附加险种方面：参保职工需要缴纳大病医疗互助费用，目前省本级大病医疗互助费的标准是每年120元。 4.工伤保险：单位需要缴纳单位缴费基数的1.8%。 二、职工医疗生育保险待遇 （一）医疗保险待遇： 因病住院医药费用的报销、超出基本医疗20万－30万医药费的报销、特殊病种门诊医药费的报销、个人帐户医保卡的划拨、异外伤害住院医药费的报销。 住院就医异地联网直接结算： 第一先备案：所谓备案就是报备你的常住地，于每年的11月底报给我，如未报视同跟上年度居住地一样，今年根据大家办社保卡时提交的资料均已备案; 第二选定点：所谓选定点就是选你所居住地与湖南省联网结算的定点医院，任何一家联网结算医院均可选择。 第三持卡就医:跨省异地就医联网结算唯一的凭证就是社保卡。 A、长沙住院就医直接结算：持本人身份证、医保卡、社保卡均可。 B、省内异地住院就医联网直接结算：持本人身份证、社保卡均可。 C、省外异地住院就医联网直接结算:持本人社保卡,跨省异地就医联网结算唯一的凭证就是社保卡。 2、异地住院就医前台报账（自垫费用报账）所需提供的资料： 1）、合法的有效的发票及发票的复印件。 2）、出院小结或出院记录。 3）、费用明细汇总清单。 4）、《湖南省城镇职工基本医疗保险异地就诊登记表》，此表按要求填写个人信息，贴照片，医院盖章，留住院科室电话，个人承诺处签名。 以上所提交的资料均需加盖医院公章。 3、住院起付线的具体标准及费用报销比例 省本级职工医保参保人员年度内两次或多次住院以医院等级最高的一次确定起付线，具体标准：三级医院900元/年、二级医院600元/年、一级医院300元/年。 省本级现行床位费报销标准为：三级医院40元/天，二级医院30元/天，一级医院15元/天。医疗服务费为患者完全自付。 材料费医保纳入报销比例为90%；特治费医保纳入报销比例为80%；特检费医保纳入报销比例为70%；内置材料费多为限额支付，按单套计算医保最高支付限额为2万元。 乙类药按不同类别共设置3档比例纳入报销，分别为95%、80%和70%。 门诊特殊病种待遇办理 “特门”是特殊病种门诊补助的简称，是医疗保险对少数病情较重、病程较长、门诊治疗费用较大的病种实行的门诊医疗费补助。 　　1）、特殊病种范畴：恶性肿瘤、尿毒症、高血压病、肺心病、风心病、哮喘或喘息性支气管炎、肾移植术后、肝移植术后、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、浸润型肺结核、原发性血小板减少性紫癜、肝硬化、精神分裂症、中风、冠心病合并心梗、多发性硬化、帕金森病、重症肌无力、肝豆状核变性、多发性骨髓瘤、系统性的硬化病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、垂体瘤、克隆病、癫痫、慢性心力衰竭、痴呆、泛发性银屑病等。 2）、特殊病种申请需提供的资料： A、需提供因所申请病种二年内的整套住院病历复印件并加盖医院的公章。 B、申请人应认真填写《湖南省省直城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种补助审核表》申请表的基本信息，找主治医生如实填写病情治疗情况，医生签名，并加盖医保科公章予以确认。 3）、特殊病种申报时间： 恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后、肝移植术后、慢性丙型肝炎在每月10日以前申报；其他慢性特门病种在每年1、4、7、10月的10日以前申报。 4）、特殊病种待遇报销： 特殊病种门诊待遇的报销任按原程序，报销限特门病种治疗及其并发症的治疗用药，除恶性肿瘤每年可报销300元检查费外，其他病种的挂号、检查、诊断费用须自费；报销标准：在湖南省基本医疗保险药品和项目范围内治疗用药，特门待遇限额内，恶性肿瘤放化疗、肾移植术后、尿毒症三个病种报销比例为90%，其他特门病种报销比例为退休人员报销80%，在职人员报销75%。 大病特药申请需提供的资料： 1）、需提供因所申请病种二年内的整套住院病历复印件并加医院的公章。 　　2）、申请人应按要求认真填写《湖南省大病保险特药使用申请表》的基本信息，找主治医生如实填写病情治疗情况，医生签名，并加盖医院医保科公章予以确认。 6、意外伤害住院医药费的报销 意外伤害住院医药费的报销仍按原报销程序办理，报销时需填写《省直参保人员意外伤害申报表》、《省本级参保人员医疗费用报销申请承诺书》、《湖南省城镇职工基本医疗保险异地就诊登记表》，并加盖相关公章。 7、医保卡个人账户划拨标准 45岁以下的按职工本人上年度工资总额的0.7