传染病学全套.ppt

第二节　 恙虫病 　　恙虫病 (tsutsugamushi disease; scrub typhus) 又名丛林斑疹伤寒, 是由恙虫病立克次体, 也称恙虫病东方体引起的急性传染病, 啮齿类动物为主要传染源, 传播媒介为恙螨幼虫。 起病急, 有高热、 毒血症、皮疹、 焦痂和淋巴结肿大等多种复杂临床表现, 常可导致多脏器损害。 本病严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。 目前, 恙虫病尚未被列入我国法定传染病。 　　一、 病原学 　　恙虫病病原体为恙虫病东方体, 经研究发现, 该病原体的部分生物学特性明显不同于立克次体属的其他种类, 从而将其另立一属, 称东方体属, 将恙虫病立克次体改为恙虫病东方体。 恙虫病东方体呈双球或短杆状, 多成对排列, 大小不等, 约 (0. 2 ~ 0. 5) μm × (0. 3 ~ 1. 5) μm, 寄生于细胞浆内。 用姬姆萨染色, 细胞核呈紫红色, 胞浆为淡蓝色, 恙虫病东方体为紫红色靠近胞核旁, 成堆排列。 将患者的血液等标本接种到鸡胚卵黄囊可分离出病原体。 小白鼠对其很敏感, 常用于病原分离。 恙虫病立克次体株特异性抗原血清型较多, 根据血清学分型结果, 我国以 Gilliam 型为主, 其次是 Karp 型, Kato 型很少见。 因不同地区、 不同菌株间的抗原性和毒力均有差异, 故恙虫病的病情及病死率的差异也较大。 病原体耐寒不耐热, 低温可长期保存, -20℃能存活 5 周, 加热 56℃10 min 即被杀灭, 对一般消毒剂极为敏感 (图 5 -2 -1: 恙虫)。 　　二、 流行病学 　　(一) 传染源 　　在我国恙虫病的动物宿主包括黄毛鼠、 黄胸鼠、 褐家鼠、 黑线姬鼠等。 在我国南方, 第二节　 恙虫病 黄毛鼠、 黄胸鼠、 黑线姬鼠为恙虫病的主要动物宿主; 在北方, 黑线姬鼠是主要的动物宿主。 媒介恙螨不但把恙虫病东方体从鼠类传给鼠类, 从鼠类传给人类, 而且恙螨本身可以长期、 多代保有和繁殖这种病原体, 保持传病能力。 我国南方恙虫病的主要传播媒介有地里纤恙螨、 微红纤恙螨、 高湖纤恙螨等。 而在北方地区,小盾纤恙螨是主要的传播媒介 (图 5 -2 -2: 恙螨幼虫)。 第二节　 恙虫病 　　(二) 传播途径 　　恙虫病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播。 　　(三) 易感人群 　　人对恙虫病东方体普遍易感, 病后可获得较稳定的免疫力。 田间劳作的农民、 与草地频繁接触的青少年、 从事野外劳动者易得本病。 男性多于女性, 得病后对同株病原体有持久免疫力, 但没有交叉免疫力, 故可再次被不同毒株感染而发病。 　　(四) 流行特征人群散发 　　本病分布取决于恙螨的分布, 横跨太平洋, 印度洋的热带及亚热带地区, 其中以东南亚最高发。 南方多在夏季发病, 北方主要为秋冬季节发病。 　　三、 发病机制与病理改变 　　本病主要病变为小血管炎、 血管周围炎及单核吞噬细胞增生。 恙螨幼虫叮咬人体后, 病原体从皮肤破损处进入人体, 引起局部皮肤损害, 此时可引起局部丘疹, 继而形成小水疱, 中央可有坏死、 溃疡、出血, 形成焦痂。 病原体先在局部繁殖后, 继而可以直接或者经淋巴系统进入血循环而产生恙虫病立克次体毒血症。 病原体死亡后释出一系列毒素作为致病的主要因素, 引起全身症状和多脏器功能损害。 此时可出现全身小血管炎和血管周围炎, 引起重要脏器炎症, 如心肌炎、 肾炎、 肺炎、 脑膜脑炎等, 全身淋巴结轻度肿大, 溃疡或焦痂附近的淋巴结肿大更显着。 内脏普遍充血, 脾肿大数倍, 肝轻度肿大并有局灶性坏死, 胃肠道特别是回肠下端广泛充血。 　　四、 临床表现 　　潜伏期 4 ~21 天, 平均 10 ~14 天。 　 第一节　 新型隐球菌病 　可借助 X 线、 CT、 MRI 等进行疑难病例的辅助诊断。 肺型新型隐球菌病患者的 X 线可发现单个或者多个结节性阴影, 或呈现斑点状肺炎、 浸润性肺结核阴影或者空洞形成。 中枢神经系统新型隐球菌病患者的影像学检查有利于了解肉芽肿病变的大小、 部位以及脑室受累情况。 骨骼新型隐球菌病影像学检查可显示溶骨性病变的范围和大小。 　　七、 诊断和鉴别诊断 　　(一) 诊断 　　1. 流行病学资料 重点关注患者是否存在影响免疫力的疾病, 是否有鸟粪, 特别是鸽粪接触史。 　　2. 临床资料　肺部新型隐球菌病可表现为咳嗽、 咳痰、 胸痛; 中枢神经系统隐球菌病表现为发热、头痛、 恶心、 呕吐、 颅内压增高等; 皮肤黏膜隐球菌病主要表现为面部痤疮样皮疹; 骨隐球菌病表现为慢性骨骼、 关节的肿胀、 疼痛。 　　3. 实验室资料　对不典型的可疑病例, 可借助实验室检查进一步明确诊断。 痰液、 脑脊液、 血液、皮肤病灶和其他病变组织标本墨汁涂片、 培养分离以及组