妇完整病历[子宫肌瘤].pdf

. WORD格式整理. . 祁 阳 县 人民 医 院 病 历 记 录 姓名：程梅华 科室：妇科 住院号： 1101805 入 院 记 录 姓名：陈X 职业：无 性别： 住址 ;祁阳县商业城 龄： 43 岁 入院时间：2013-02-14 ，9:00am 婚姻：已婚 病记录时间： 2013-02-14 ，10:00am 民族：汉 病史陈述者：患者本人 籍贯：永州祁阳 可靠程：可靠 主诉：B超发现子宫肌瘤 5 ，末次月经延长至 26 天。 现病史 ：患者平素月经规则，14 岁来潮，经期约5 天，周期约 22-23 天。经多，每日用卫生巾 7-8片，无痛经、凝血块。平 日白带多，无异味，无性交痛、性交出血。 LMP:2013-1-11 。 5前宫外孕时 B超发现子宫肌瘤（具体大小部位详） ，无明 显经期延长及经增多、 白带增多，伴下腹部适、 腰酸背痛， 无大小异常。 未进特殊诊治。 宫外孕保守治疗后经较以前 减少，每日用卫生巾 5-6片，余无明显改变。末次月经延长至 2 月初，经如常， 偏褐色，期间偶感左下腹隐痛，无恶心、呕吐、 头晕、头痛。2013-2-4遂至祁阳县妇幼保健院诊治，B超示子宫 肌瘤？（子宫后壁下段可见一高回声团，约 98mm×73mm×96mm ， 境界清楚，向外凸。药物治疗（具体详）后经减少， 2月 6 日渐干净。现为进一步治疗收入我科。患病以来，患者、睡 . .专业知识分享. . . WORD格式整理. . 眠、胃纳可，大小正常，体重无明显改变。体重 75KG。 既往史 ：2010发现高血压 3 级，予美托尔、硝苯地平片口 服治疗后血压维持平稳。否认病、肝炎、肺结核病史，否认 外伤、输血史。对青霉素过敏。 无食物过敏史。预防接种史详。 月经婚育史：患者平素月经规则， 14 岁来潮，经期约5 天，周 期约22-23 天。LMP:2012-1-11 。经多，每日用卫生巾 7-8片， 无痛经、凝血块。平日白带多，无异味，无性交痛、性交出 血。5前宫外孕保守治疗后经较以前减少， 每日用卫生巾5-6 片，余无明显改变。27 岁结婚，婚后无避孕。1996自然产 一次，1997足月顺产一个婴， 2005 人一次， 2007宫 外孕保守治疗。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无呼吸困难及胸 痛史。 循环系统： 2010发现高血压，予美托尔、硝苯地平片口 服治疗后血压维持平稳。无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色 泡沫样痰及夜间阵发性呼吸困难史。 消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、 血、黑史。 血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身 骨痛史。 生殖系统： 无腰酸、痛、 排困难、 血、 异常史， . .专业知识分享. . . WORD格式整理. . 无生殖器溃疡史。 代谢及内分系统：无怕、怕热、多汗、多饮、多、多食 史，身体无显著消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。 肌肉骨关节系统： 无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形， 肌痛、肌