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支气管肺炎的中医诊疗方案 【诊断】 一、 支气管肺炎的定义 支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。 2、 一般原则：袁斌，江苏中医院儿科 （一）西医：支气管肺炎 1.可能有上呼吸道感染史或麻疹、百日咳、流感等传染病史。 2．患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦躁不安，轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻，恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发绀，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低钝。 3.受细菌感染的血液中白细胞和中性粒细胞总数增加，有核左移和有毒颗粒。被病毒感染的白细胞正常或低。 4．胸部x线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。 （二） 中医：肺炎、哮喘和咳嗽 发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。 （三） 中医证型：分为常证和变证。常见证候分为：风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚；变证可分为心阳虚证和厥阴邪陷证。 【中医治疗】 （一） 辨证论治 1．常证 （1） 风寒闭肺 症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔苔薄白或白腻，脉浮紧。 治疗方法：补肺温肺。 主方：三拗汤加减。 常用药物：麻黄、杏仁、牛蒡、前胡、鱼腥草、甘草。 加减：发热无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白黏，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝、石膏表里双解。 中成药：杏素止咳颗粒、通宣利肺丸、止咳止喘糖浆可口服。 （2）风热闭肺 ① 轻度症状：发热、风寒、出汗或不出汗、咳嗽、气短、痰少、口渴少、咽红、舌红、皮毛薄或黄、脉数浮动。 治法：疏风散热，宣肺化痰。 主要配方：银翘散。 常用药：金银花、连翘、牛蒡子、杏仁、桑叶、前胡、枇杷叶、薄荷(后下)、蝉蜕、甘草。 ② 重症综合征症状：高热、轻微恶风、出汗、咳嗽、气短、痰浊、易怒、气短、鼻扇、口渴、喉咙发红、舌头发红、皮毛黄腻、脉搏数。 治法：辛凉清热，宣肺化痰。 主方：麻杏石甘汤加减。 常用药：麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、黄芩、大青叶、桑白皮、法半夏、前胡、莱菔子、生甘草。 加减法：咳嗽痰多，加浙贝母、瓜蒌皮、天竺黄；加热重量，加入鱼腥草、板蓝根和虎杖。 中成药：急支糖浆、小儿消积止咳口服液、双黄连口服液，任选一种口服。清开灵注射液、双黄连注射液，任选一种静脉注射。 （3） 痰热闭肺 症状：壮热烦闹，咳嗽频作，咯痰黄稠，气急鼻煽，喘剧者可见张口抬肩，摇身撷肚，或有喘憋，喉间痰鸣，面赤，唇红或紫，口干欲饮。舌质红、苔黄腻，脉滑数。 治疗方法：清热化痰，止咳平喘。 主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 常用药物：炒麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、廷力籽、桑椹白皮、黄芩、鱼腥草、半夏、浙贝母、甘草。 加减：腑实便秘，加大黄(后下)、芒硝(冲服)；口唇紫绀，加丹参、桃仁；痰重，加瓜蒌皮、黛蛤散，必要时加鲜竹沥或猴枣散口服；热重，加虎杖、栀子。 口服小儿咳喘化喘糖浆和人肺清喘颗粒。清开灵注射液、炎琥宁注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等，任何一种均可静脉注射。 （4）阴虚肺热 症状：病程延长、低热、潮热、面色红润、干咳、无痰或痰黏、口干、口干。舌头呈红色，液体较少，苔藓较少或裸露，脉搏较细。 治法：养阴清热，润肺化痰。 主方：沙参麦冬汤加减。 常用药：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、紫菀、桑白皮、地骨皮、百部、干地黄、炙批把叶。 加减法：阴虚、潮热、青蒿、龟甲；添加粘液和粘性粘液。 中成药：养阴清肺口服液（膏）、蜜炼川贝枇杷膏、川贝雪梨膏，任选一种口服。 （5） 肺脾虚 症状：低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄。舌淡、苔白滑，脉细软。 主要配方：人参五味子汤。 常用药：人参(另炖)、白术、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、百部、甘草。 加减法：低热波动，营生不和，加桂枝、白芍、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）； 动则汗出，加