吞咽障碍患者喂食护理及预防误吸的管理.pptx免费

吞咽障碍患者喂食护理及预防误吸的管理 1 3 误吸的概述 2 经口进食管理 目 录 CONTENTS 4 如何做好防误吸的管理 小结 喂食护理 概述 防误吸 管理 1 概念 小结 误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一样的液体或固体食物（甚至还包括分泌物）进入声门以下气道。 脑 卒 中 病 人中30-65%入 院 时 存 在 吞 咽 障 碍， 其中一半病人于发病 6个 月仍然不能恢复正常的吞咽功能， 43-54%有 吞 咽 困 难 的 脑 卒中 病 人 出 现 误 吸。 喂食护理 概述 防误吸 管理 1 误吸的分类 小结 显性误吸（伴有咳嗽的误吸）：食物或液体进入到声带水平以下的气道，而出现咳嗽或其他外部体征（如出现呛咳、呼吸困难和面色发绀等误吸后症状），进而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。 隐性误吸（没有咳嗽的误吸）：患者误吸后，由于没有咳嗽反射（延迟反应）或咳嗽无力等清除异物的能力，容易被忽略，进而继续进食，最终导致吸入性肺炎、窒息等严重并发症。 隐性误吸患者常常伴随着更高的卒中后肺炎的风险，并高于显性误吸的3倍 喂食护理 概述 防误吸 管理 1 显性误吸的症状 小结 进食中或进食后呛咳 吞咽中或吞咽后嗓音改变 口鼻腔有食物残渣 呼吸时发出痰鸣音或咕咕声 胸部和颈部听诊有异常的呼吸音 进食后突发的呼吸困难、气喘、甚至紫绀 窒息/死亡 喂食护理 概念 防误吸 管理 1 隐性误吸的症状 小结 呼吸道分泌物增多 可吸出有浓痰或食物残渣 呼吸急促 X-ray显示有吸入性肺炎征像 体温异常升高 窒息/死亡 喂食护理 概述 防误吸 管理 1 常见误吸类型 小结 经口进食后食物误吸 管饲注食返流物误吸 呕吐物误吸 胃食管返流误吸 唾液、痰液误吸 喂食护理 概述 防误吸 管理 1 常见引起误吸的食物 小结 易导致误吸的食物种类 液状食物：米糊、奶类、营养液、唾液、痰液等 固体食物： 花生、葡萄、丸子 面包、面条等 喂食护理 概述 防误吸 管理 2 经口进食管理 小结 一、患者要求： 1、进食环境安静，避免说话 2、进食体位：坐位或半坐位 宁坐勿躺、宁在餐桌旁勿在床上 3、健侧进食 4、小口量进食：即最适合吞咽的每次摄入口量 正常人每口量：稀液体1-20ml，布丁5-7ml，浓稠泥状食物3-5ml，肉团平均为2ml 一口两过量，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误吸；过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射 5、嘱患者做空吞咽或清嗓咳嗽 6、采用代偿性吞咽技巧 喂食护理 概述 防误吸 管理 2 经口进食管理 小结 二、食物类型： 一般分为五种：稀流质、浓流质、糊状、半固体、固体 理想的食物性状：密度均匀、黏度适当、不易松散，通过咽部时易于变形且不易残留 因地制宜制作食物，可使用奥特顺咽食物增稠剂调节食物的粘稠度 兼顾食物色、香、味及温度等 选择原则：先易后难 喂食护理 概念 防误吸 管理 2 经口进食管理 小结 三、喂食者要求： 1、慢速喂食，少量多餐 2、喂食过程有充分交流 3、逐渐增加食团容积，从小口量开始 4、前一口吞完在喂下一口，避免催促 5、控制进餐时间，避免病人过劳进食 喂食护理 概述 防误吸 管理 2 经口进食管理 小结 四、进餐用具： 匙： 附有保护胶套或边缘钝的长柄茶匙 加大手柄茶匙 筷子 改良 碗： 有吸盘的高边碗及碟 防滑垫 喂食护理 概述 防误吸 管理 2 经口进食管理 小结 五、食物管理： 1、家属和患者健康教育 2、悬挂经口进食标志 3、食物收好，最好上锁或带走 4、加强监督 喂食护理 概述 防误吸 管理 2 经口进食管理 小结 六、持续质量改进： 1、改善就餐环境及用具 2、做好指引与宣教 3、护士培训与质控 一切源于“用心”！ 喂食护理 概述 防误吸 管理 3 如何做好防误吸管理 小结 选择合适的进食方式 1、有窒息风险：管饲注食 2、训练后有咳嗽反射：尝试性喂食 3、无误吸者：经口进食 重视口腔护理 注重健康教育及培训 喂食护理 概述 防误吸 管理 3 如何辨识误吸的高危人群 小结 病种观察： 反复多次发作的肺炎患者 40-70%脑卒中患者易发生误吸 所有管饲注食的患者 气管切开患者 头颈部接受放射治疗患者 喉部创伤或切除术患者 重症肌无力患者 帕金森病患者 运动神经疾病患者 喂食护理 概述 防误吸 管理 3 如何辨识误吸的高危人群 小结 症状观察： 神智不清、服用镇静剂、谵妄、痴呆 流涎者 进食时/后出现哽咽或呛咳 进餐时间长，食欲下降 进餐时或进食后立刻出现呼吸异常 进食后口腔有食物残留 进