吞咽造影的应用.pptx免费

吞咽造影的应用目录定义和独特优势临床应用意义适用症和禁忌症优点和缺点定义一*吞咽造影检查被认为是诊断吞咽功能障碍检查 的“理想方法”和临床诊断的最重要标准。 被称为“黄金标准”。*该检查可明确吞咽障碍的结构性或功能性异常 的原因、部位、程度及代偿情况有无误吸等， 从而指导临床选择有效的治疗措施和观察治疗 效果。独特优势二自口咽至食管上段的过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐步慢速回放。临床应用意义三*明确患者是否存在吞咽障碍；*发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其 部位、程度和代偿情况；*吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对 易并发肺炎的隐性误吸可明确诊断；*评价误吸的严重程度，评价代偿的影响，为选择 有效治疗措施（进食姿态治疗和姿势治疗）和观 察治疗效果提供依据。适应症四*各种原因引起的吞咽功能障碍，或反复肺部感染 不排除隐性误吸的疾病；*吞咽困难考虑为食管本身或食管附近病变引起， 特别是食管肿瘤、食管痉挛、食管异物等。禁忌症一*一般情况不佳，重度衰竭的病人。*口腔、咽部和食管有严重腐蚀伤急性期的病人。*胃食管大出血急性期患者。*有意识障碍、认知或智能精神障碍、失语或其他 不能配合检查的患者。*其他同放射线相关的禁忌症。检查方法四*在进行吞咽造影检查之前，需要做好以下准备： 包括造影剂，不同粘稠度的食物，患者体位的 摆放，必要的抢救措施等。（流程）*根据临床评估结果决定使用含造影剂食物的先 后顺序，原则上先糊状，后液体和固体，量由 少到多。如果患者仅发生饮水呛咳，可先喂糊状食物，观察咽功能、会厌谷及梨状窦情况；进食水样造影剂时，先从小剂量开始逐渐加量，观察不同剂量时有无误吸现象；如果患者口腔功能减退，尽可能将食团或水样造影剂送至舌根部，并刺激咽部以帮助患者完成吞咽动作。观察内容两种位像三个时期咽期食管期正位像侧位像口腔期口腔期重点观察口唇的闭合能力及随意运动，舌的搅拌、运送能量，软腭的活动及口腔内异常滞留及残留等。咽期重点观察吞咽反射启动的触发时间，咽缩肌的舒缩活动，喉上抬的幅度，会厌及梨状窦异常滞留及残留，有无误吸及误吸浓度和误吸量。食管期重点观察食管上、下括约肌能否开放、开放程度，食管的蠕动，有无反流等。正位像四*评价吞咽动作对称性的最佳观察位。*两侧咽壁、会厌谷、梨状窦等均应对称，会厌尖、 腭垂应无偏斜，两侧软腭高度应相同。*观察会厌谷和梨状窦残留，以及辨别咽壁和声带 双侧是否对称。侧位像四滞留指吞咽后内容物积聚在会厌谷或梨状窦，数次吞咽后能及时排出。残留指吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦，数次吞咽后仍不能及时排出。反流指造影剂从下咽腔以下部位向上进入鼻咽腔和（或）口咽腔溢出指造影剂在会厌谷或梨状窦积聚并超过其容积而流出，溢出物通常流入喉前庭。渗漏指造影剂流入喉前庭但未通过声门。侧位像四环咽肌功能障碍松弛/开放不完全：指咽腔底部食物积聚，患者经过多次吞咽后，才有少许食物通过食管上段入口进入食管中，之后流线变细并有中断。松弛/不开放：咽腔底部有大量食物聚集，食团不能通过食管上段入口进入食管中（未见食物流线）。误吸指造影剂通过声门并进入气管、支气管及肺泡食管期常见的临床表现四食管上括约肌（UES）开闭功能不协调。食管下括约肌（LES）狭窄：狭窄段规则、光整，可短暂、轻度开放，伴食管高度扩张是失弛缓症的特征。濒发、多量的胃食管反流：多量反流伴远端蠕动减弱，清除力低是反流性食管炎的主要表现。远端食管蠕动微弱，造影剂停滞：见于累及食管平滑肌的疾病，如结缔组织病，以皮肌炎和硬皮病的表现最为明显和典型。明显的食管无蠕动收缩：是食管运动紊乱的主要征象，多位于食管中下段。整体食管松弛扩张：食管呈囊袋状，无或仅有微弱蠕动，LES经常开放，极少闭合，胃内容物可随体位自由流至食管，为迟缓症的典型表现评价四优点了解受检者的吞咽功能状况，评价吞咽的解刨和生理机制区分误吸与渗漏，评价误吸严重程度，发现隐性误吸。指导调配不同粘稠度的造影剂模拟各种食物的吞咽情况。为选择不同剂量和多种体位评估各种食物的吞咽情况提供参考。确定患者目前能否经口进食、进食何种形状的食物、采取何种体位或姿势进食。不足操作具有放射性存在误吸造影剂的风险不能定量测量误吸量不能定量分析咽肌收缩力和食团内压不能反映咽部感觉功能应急处理预案四1ML液体食团吞咽中，出现严重误吸，则中止5ML液体吞咽检查。吞咽总时间大于40秒，则中止下一步吞咽。患者出现窒息，严重呛咳，则中止下一步吞咽。出现呛咳、窒息，我们会立即采取有效的救治措施（如拍背、痰液吸引、体位引流、海氏急救、心肺复苏等），视情况停止检查，进一步救治。谢谢观看