吞咽障碍的康复护理.pptVIP

康复教育 1 合理营养选择 饮食--蛋白质 蛋白质摄入量与肌肉的质量和力量呈正相关。 动物蛋白（如牛肉、乳清等）优于植物蛋白。 在各种氨基酸中，亮氨酸促进肌肉合成的作用最强 症状 成分功效 腹泻 苏氨酸能增强肠道屏幕的连贯性，保护肠道细胞 幽门螺旋杆菌感染 乳铁蛋白能有效抗幽门螺旋杆菌，还能促进铁的吸收，预防贫血 免疫力低下 免疫球蛋白、乳铁蛋白、α一乳白蛋白、溶菌素等能有效提高免疫力 无精打采、没胃口、睡眠质量低下 α-乳白蛋白调节睡眠、食欲与情绪 伤口愈合延长 生长因子促进伤口修复 低蛋白血症 乳清蛋白的氨基酸组成最合理，高消化吸收、高利用率，能快速补充蛋白质 肌无力、肌肉减少症 精氨酸、赖氨酸和亮氨酸，增加肌肉体积和力量，促进肌肉生长 骨质疏松 骨桥蛋白和骨涎蛋白，调节骨细胞增值和组织修复 Ⅱ型糖尿病 乳清蛋白具有明显的促餐后胰岛素分泌的作用 2 合理食物选择 给吞咽障碍患者选择的食物应既有利于吞咽，又不易 于发生误咽，故应根据病情的轻重及病程的发展合理 选择食物。液体，稀汤等流动性较强的食物最容易导 致误咽；反之，糊状，香蕉等不易流动的食物较不易 误入气管。另外，剁碎煮烂且爽滑的食物最易于吞咽， 质硬粗糙的食物最不易于吞咽。 清水中加入奥特顺咽增稠剂 增稠后的食物不易导致误咽，减少误咽而引起肺部感染， 含酸性或脂肪多的食物如果误咽易引起肺炎，应减少摄入。 注意：应根据患者的吞咽功能改善情况逐渐调整，从糊状食物逐步过渡为正常的饮食和水。 3 注意吞咽技巧 低头吞咽 会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移 适合于：咽期吞咽启动延迟的患者 从仰头到点头吞咽 仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动； 适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者 仰头吞咽 仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部 适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者 侧方吞咽 头侧健侧时，食团因重力移向健侧； 头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物 适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者 转头吞咽 头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道 适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者 空吞咽和交互吞咽 进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食 适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者 进食者姿势：最好坐位，至少取30°的仰卧位，一般食团的大小为1茶匙，饮水用汤匙不用吸管。 4 食具的选择 开始时以长柄或粗柄、小且边缘鈍的汤匙为宜。 窒息急救1 1—叩打法 一侧手从下方支持胸骨，另一侧手击打肩胛骨间4-5次 注意 骨质疏松的患者易轻 窒息急救2 其他 注意进食前后口腔的清洁卫生，防止食物残渣留存在口腔内。为防止食道反流造成误咽，患者再餐后应保持原体位半小时以上，避免立即躺下。 吞咽障碍的康复护理 奥特特吞咽与营养康复科普平台 主要内容 慨述 康复评定 吞咽障碍评定方法 摄食-吞咽障碍的程度评分 康复训练与护理 一 、基础吞咽护理技术训练 二 、徒手训练 三、摄食训练 四、辅助训练技术 康复教育 合理营养选择 合理食物选择 注意吞咽技巧 食具的选择 误吸急救 其它 慨述 定义：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。 分类：神经源性、 病理性(结构性）、精神性吞咽障碍(功能性）。 常见疾病：脑血管意外、脑瘫、帕金森病、重症肌无力、头颈部肿瘤。 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱和脱水以及情绪问题。 延髓麻痹 假性延髓麻痹 损伤部位 下运动神经元 （延髓或相关颅神经） 双侧上运动神经元 （桥脑或以上） 精神状态 不影响 影响（精神错乱、痴呆、定向力差） 咽反射 消失 舌肌萎缩 亢进 无舌肌萎缩 认知功能 正常 常有损害 病理反射 少见 多见 吞咽困难 咽喉期 口腔期 吞咽过程的分期 分期 相关的肌肉骨骼器官 口腔期 舌，唇，软腭，下颌等 咽期 咽缩肌，会厌，梨状窝，喉等 食管期 环咽肌 口腔期 咽期 食管期 康复评定 对于吞咽障碍患者应首先进行评定 目的： ①筛查吞咽障碍是否存在 ②分析吞咽障碍的病因和解剖生理变化 ③确定吞咽障碍的程度以及患者有无误吸的危险因素 ④为诊断和治疗及康复护理训练计划的制定提供依据 （一）吞咽障碍的评定方法 一般的评定 主要从以下几个方面评定： ⑴掌握导致吞咽障碍的原发疾病，例如脑卒中脑损伤重症肌无力等 ⑵了解一般情况，注意有无发热、脱水、营养不良、呼吸情况，病情是否稳定等方面的问题。 ⑶意识水平：用Glasgow昏迷评价表等来评定意识水平，确定患者的意识水平是否可进行吞咽进食训练，是否发生动态变化