肝性脑病指南.ppt

三、促进有毒物质的代谢清除 降氨药物：瑞甘、精氨酸盐、乙酰左旋肉碱、谷氨酸钾、谷氨酸钠、阿卡波糖 支键氨基酸（BCCA）:确切疗效不明确。 GABA/BZ复合体受体拮抗药：纳洛酮 氟马西平 人工肝 第30页，共34页，编辑于2022年，星期二 治疗 四、营养支持 首选肠内营养，少食多餐，睡前加餐（以碳水化合物为主） 蛋白质摄入量无一致意见，蛋白质限制放宽 肝性脑病1级和2级患者非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4 kJ/(kg?d)；蛋白质起始摄入量为0.5 g/(kg?d)，之后逐渐增加至1.0～1.5g/(kg?d)。若患者对动物蛋白不耐受，可适当补充支链氨基酸及植物蛋白。 肝性脑病3级和4级，蛋白质摄入量为0.5～1.2 g/(kg?d) 第31页，共34页，编辑于2022年，星期二 五、肝移植 六、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能、防治脑水肿 保持呼吸道通畅 第32页，共34页，编辑于2022年，星期二 第1页，共34页，编辑于2022年，星期二 定 义 肝性脑病（HE）：是急、慢性肝功能严重障碍或门静脉-体循环分流异常所致、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。 轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy，MHE):常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现 。 隐匿性肝性脑病（cover hepatic encephalopathy，CHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 第2页，共34页，编辑于2022年，星期二 门体分流性脑病 (porto-systemic encephalopathy，PSE) ：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。 第3页，共34页，编辑于2022年，星期二 病 因 导致肝功能严重障碍的肝脏疾病：肝硬化（乙型肝炎）、药物、肝毒性物质、妊娠急性脂肪肝、自免肝、严重胆道感染。 门体分流异常：门体分流术（非选择性） 代谢异常：尿素循环关键酶异常 第4页，共34页，编辑于2022年，星期二 诱因 上消化道出血 感染 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 催眠镇静药、麻醉药 便秘 尿毒症 外科手术 第5页，共34页，编辑于2022年，星期二 诱因 1、上消化道出血 门脉供血↓ 肝细胞缺血缺氧→ 肝细胞坏死 食道胃底静脉曲张破裂 肝动脉血流量↓ ↑ 消化性溃疡 出血→ 循环血容量↓→ 肾滤过↓ 氨清除↓ 凝血因子缺乏……. 胃肠积血 氨产生增加 血氨↑ 第6页，共34页，编辑于2022年，星期二 诱因 2、感染 自发性腹膜炎、肺部感染、尿路感染多见 组织分解代谢↑→产氨↑ 脱水和/或休克，肾脏排氨↓ 发热、缺氧，使脑组织对氨和其 他毒性物质的耐受性下降。 感染 第7页，共34页，编辑于2022年，星期二 诱因 3、电解质酸碱平衡紊乱 血容量↓ 肾小球滤过率