第0章阳明病辨证并治课件.pptVIP

辨胃中虚冷致哕 （原文226/P240） 病人 若胃中虚冷---胃阳衰微，阴寒内盛 不能食---胃不受纳 饮水则哕----胃气不降，水寒上逆 阳明中寒欲呕及与上焦有热的鉴别（原文243/P241） 证： 食谷欲呕---胃气虚寒，浊阴上逆 属阳明----病在中焦 治：吴茱萸汤主之----温中补虚，降逆止呕 辨证：得汤反剧者----以热治热，拒而不纳 属上焦---上焦有热 病人 2.小承气汤证 热盛---汗出津伤---屎硬---谵语（因果关系） 阳明多汗伤津致便硬谵语的证治（213） 阳明腑实轻证的治法与禁忌（214） 证 谵语-胃中浊热，上扰心神 发潮热-阳明旺于申酉 脉滑疾-热尚盛，燥实结聚未牢，津伤不重 治：小承气汤主之----轻下热结，以和胃气 补叙证情：与承气汤一升 腹中转气，更服一升 不转气者，勿更与之 禁例：明日又不大便，脉反微涩 邪实正虚-----难治，不可更与承气汤 阳明病 太阳病误治伤津致热结成实的证治（250） 太阳误治邪传阳明 太阳病 若吐——胸膈无痰 若下——肠无燥结 若发汗——汗出过多 误治伤津 转属阳明 证候 微烦——热邪尚轻 小便数——津液下泄 大便因硬——肠液减少 治：与小承气汤——轻下热结，其病即愈 3.大承气汤证 辨阳明病下后可攻与不可攻的证治（238） 阳明病 初治：下之——下法不当，热重药轻，燥结未去 可攻 心中懊恼而烦——腑热未去，上扰胸膈 胃中有燥屎者——腹满谵语，腑实复聚 不可攻： 初头硬，后必溏——非燥屎阻结 辨证：若有燥屎者——腑热结实 治疗：宜大承气汤——峻下热结 辨阳明腑实，燥屎内结之证 (239) 病人 不大便五六日——里有热邪 绕脐痛——燥屎壅结，腑气不通 烦躁——浊热上扰，神志不宁 发作有时——腹痛烦躁，时时阵发 此有燥屎——燥屎内结，故不大便 下后燥屎复结的证治（241） 病人 治疗经过：大下后——虽经大下，热实未尽 现在症 六七日不大便——数日之后，热邪复聚 烦不解——邪热上扰 腹满痛——腑实壅滞 诊断：有燥屎 审证求因：所以然者，本有宿食——宿食未尽， 燥实复结 治疗：宜大承气汤——峻下燥结，邪去正复 腑实内结，大便乍难乍易的证治（242） 病人 证候 小便不利——热壅气机 大便 乍难——燥结阻滞，排便困难 乍易——津液入肠，燥结得润 微热——邪热深伏 喘冒——邪热迫肺，上扰清宫 不能卧——气喘，头重，睡卧不宁 决诊：有燥屎 治疗：宜大承气汤——峻下热结 252、253、254条：阳明三急下证 1、含义： 急下：指用峻烈的攻下法（治法） 指病情危急，有可下证，需紧急攻下，刻不容缓（病情） 急下存阴：急引火热之邪从大肠而出，使津液不致尽劫 2、证候 （1）阳明腑实，见有“目中不了了，睛不和”（252） 伤寒 病程：六七日 证候 目中不了了——视物不清 睛不和——眼球转动不灵活 大便难——阳明腑实内结 身有微热——肌表热不高，热邪内结深伏 病机：燥热亢极，真阴枯竭 治疗：急下 （2）阳明腑实，见有发热汗多（253） 发热（持续性） 汗多（大汗淋漓） 里热亢极，逼津外亡 （3）误汗伤津，旋即腹满痛者（254） 特点 发展迅速，病程短 病情重，硬满疼痛拒按 热炽津竭，来势凶猛 3、条件：阴津重伤，有可下证 4、目的：急下腑实，以保存阴液 5、对急下存阴的探讨： （1）排除肠腔有害物质，从根本上扭转病情恶化趋势 （2）降低肠内压，改善微循环 （3）使消化腺分泌功能趋向正常 6、运用：急腹症、感染性休克并脑水肿、脑疝 原文第255条：辨腹满当下的证治 阳明病 证候 腹满不减——肠中燥屎，阻滞不通 减不足言——即使稍减，不足言减 治疗：当下之——腑实燥结，当用攻下 方：宜大承气汤——热实得泻，腑气得通 256：辨少阳阳明合病宜下的脉证治法 阳明 少阳 合病下利——热结旁流——大承气汤 实大滑数 （顺）木不克土 弦脉 （逆）“负者失也”木来克土 第三章 阳明病辨证论治 （二）麻子仁丸证 辨脾约证的脉证与治法（原文247/P229） 病人 脉：趺阳脉 浮----- 胃中有热（胃气强）； 涩 主虚-肠中津亏 主滞-脾运受约，滞而不畅 证 小便数-津液偏渗膀胱 大便难-肠中津液更伤 病机：胃热津伤肠燥便秘 治：麻子仁丸主之-润肠滋燥，缓通大便 ? 1．? 鉴别： 阳明腑实证 病机：燥热与肠中宿滞结为燥屎，腑气不通（实证，重在阳明） 证候： 便秘、腹胀满，硬痛拒按，潮热谵语、汗出，苔黄燥，脉沉实有力（秘、胀、痛、热、