念珠菌病及实验室诊断 .pptxVIP

念珠菌病及实验室诊断概述Lodder于1970年把念珠菌分成81种及7个变种,此后又陆续发现许多新种,目前至少已达270余种临床上常见的致病念珠菌有10余种,其中以白念珠菌最为多见,致病力也最强,但其他念珠菌引起深部感染的比例在上升该属能引起从皮肤黏膜甲板到系统内脏血液的广谱病变,是迄今最重要的人类病原真菌 念珠菌病－广谱病变最多见的深部真菌感染 从皮肤粘膜到内脏血液的广谱病变 口腔念珠菌病常是HIV感染的首发症状 念珠菌病－来龙去脉外源性感染:寄生于水果、奶制品等 性伴传染,母婴传染 院内爆发性传染内源性感染:消化道30－50％ 阴道20％ 咽部1－4％ 皮肤2％ 念珠菌感染的流行病学易感因素: 医源性:广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的普遍应用,放疗、化疗、透析技术的广泛开展,器官移植、导管插管、高营养支持、大型手术等新方法推广普及恶性病:恶性肿瘤、恶性血液病、艾滋病、烧伤、吸毒、糖尿病等老龄化:人口老龄化的速度在加快 念珠菌感染的流行病学 病原菌和分离率: 过去20年间大量文献报道引起医院真菌感染的主要致病菌为念珠菌属、曲霉属、毛霉属和酵母属 在美国,由念珠菌引起的院内血行感染的发病率1980-1992上升了500% 美国CDC发现医院里最具威胁性的病菌是念珠菌,占医院真菌感染的80% ;国内报告为74、5%,亦有报道为96、09% 在念珠菌中,白念所占的比重逐渐下降,近平滑、热带、光滑和克柔的感染率在较快上升 念珠菌病的临床表现浅部念珠菌病 皮肤念珠菌病 粘膜念珠菌病 甲念珠菌病 慢性皮肤粘膜念珠菌病 特别宿主浅部念珠菌病深部念珠菌病 内脏念珠菌病 中枢念珠菌病 播散性念珠菌病皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病粘膜念珠菌病甲念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病特别宿主的浅部念珠菌病80%以上HIV阳性的患者在整个疾病过程中的某个时期会出现口腔念珠菌病,念珠菌感染是机会真菌病中最常见的一种 在AIDS中显得优为突出,除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌感染外,还可引起食道念珠菌病 可出现体重减少,倦怠感,非特异的消化系统症状主要有咽下困难,胸骨后疼痛 诊断可进行白念珠菌分离。AIDS早期诊断依据中,本症占特别重要的位置 特别宿主的浅部念珠菌病据国际研究和临床经验,在艾滋病发病前1—4年内,大多数艾滋病患者都会单独出现口腔症状 与HIV感染紧密相关的口腔病变有以下几种: 发生于上腭及舌背,在红色区域上有时可见白色斑点或斑块 或者发生在口腔的任何部位,表现为白色或黄色斑点或斑块,斑块能够擦去,留下红色区域并伴有出血 有人认为口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为艾滋病的预测性指标内脏念珠菌病念珠菌性肠炎 念珠菌性支气管炎 念珠菌性肺炎 念珠菌性泌尿道炎 其他 食道炎、心内膜炎、脑膜炎、败血症等 亦可侵犯肝、脾等其它内脏 中枢念珠菌病——念珠菌脑膜炎儿童比较多见,常继消化道或呼吸道感染经血循环或通过静脉插管引起 临床有脑膜刺激症,但视乳头水肿及颅压增高现象不明显,脑脊液细胞计数不高,糖稍低或正常,但蛋白升高 除白念珠菌外,热带、克柔和近平滑念珠菌也可引起播散性念珠菌病念珠菌血症 急性播散性念珠菌病 慢性播散性念珠菌病念珠菌败血症在重症患者中,肠道念珠菌可进入血循环引起血行播散,最常引起肺或肾念珠菌病。患者可有畏寒发热,血培养阳性,特别在感染后24～48小时,但数日后转为阴性;如持续阳性,预后不佳 患者可并发内眼炎,两眼疼痛,视力模糊,眼底显示棉球状改变。致病菌多为白念珠菌,少数 (25％)为热带念珠菌 临床上有时表现多系统病变,但血培养阴性(阳性期已过),尿阳性,可借以诊断为播散性念珠菌病 念珠菌菌血症和其他由于长时间静脉补液,尤其是超过20天者易引起念珠菌菌血症,血培养能够阳性,但24小时后转阴,症状较轻,可自愈,亦可恶化,视机体抵抗力而定其他:如局灶性肝念珠菌病、骨和关节念珠菌病、念珠菌甲状腺炎、腹膜炎、前列腺炎等都有报告 播散性念珠菌病的皮肤表现播散性念珠菌病内眼炎念珠菌病的实验室诊断直截了当镜检培养鉴定免疫学技术分子生物学技术直截了当镜检培养鉴定培养基:沙氏培养基温度:25-30℃24-48小时显色培养基:CHROMagar培养鉴定1、 白念珠菌菌落SDA 25℃中等速度生长酵母样菌落奶油样、光滑、闪光,老后有皱褶显微镜真菌丝和假菌丝芽生孢子假菌丝连接处:簇状、葡萄状小分生孢子顶端或侧枝:厚壁孢子显色培养基:蓝绿色、翠绿色培养鉴定2、 热带念珠菌菌落SDA 25℃中等速度生长光滑、乳白色奶油样菌落陈旧菌落有皱褶显微镜假菌丝孢子稍长假菌丝连接处:小分生孢子显色培养基:蓝灰色、暗蓝色培养鉴定3、 近平滑念珠菌菌落SDA 25℃中等速度生长光滑、柔软陈旧菌落奶油样、白色、闪光、有时黄色、平滑或有皱褶显微镜假菌丝孢子卵圆形或