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肺栓塞的护理查房1会计学 患者的一般资料第1页/共38页姓名：云的厚 床号：13床 性别：男 年龄：71岁 诊断：肺动脉栓塞 休克 肺动脉高压 左侧腘静脉血栓 下肢动脉斑块 入院时间： 病情经过及治疗护理的简要过程 第2页/共38页患者40天前出现呼吸困难，活动后加重，无咳嗽、咳痰、头晕、胸痛，就诊于门诊，考虑肺心病。9小时前无诱因上诉症状再发，晕厥1次，摔倒在地，伴左侧季肋部疼痛，无肩背部放散痛，伴恶心、未吐，家属给速效救心丸，症状不缓解，120送入我院急诊，诊断为：肺动脉栓塞，为求进一步治疗，收入我科。经过检查化验及介入科主任经伦理委员会讨论通过，选择行静脉造影术及下腔静脉滤器植入术。患者术后给予溶栓治疗，目前给予低分子肝素及华法林联合使用治疗，嘱其观察有无出血情况。辅助检查第3页/共38页辅助检查第4页/共38页实验室及其他检查第5页/共38页日期PT-secPT-INRPT%APTT-secFibTT-sec6.2812.601.0972.627.83.1317.306.2913.6↑1.1862.80↓36.40↑1.44↓28.20↑6.2912.101.0578.7061.80↑1.57↓37.4↑6.3011.300.9890.1033.402.0222.60↑7.211.000.9691.4039.40↑3.2817.007.311.300.9888.1032.804.11↑15.407.512.001.0480.0032.605.22↑16.90辅助检查第6页/共38页D-D 8.21 0-0.55肺栓塞的定义第7页/共38页肺栓塞（pulmonary embolism）指各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、空气栓塞、羊水栓塞。肺血栓栓塞症第8页/共38页肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病 。第9页/共38页 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓（deepvenous thrombosis，DVT）。 DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 第10页/共38页 肺梗死（pulmonary infarction，PI）肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 第11页/共38页引起静脉血栓的危险因素第12页/共38页高危因素骨折（髋部或大腿）/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼衰/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间坐汽车或飞机旅行）/年龄/肥胖/静脉曲张危险因素第13页/共38页原发性因素：主要由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，以40岁以下的年轻病人无明显诱因反复发生DVT和PTE为特征危险因素第14页/共38页继发性因素：后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素，如创伤和（或）骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤；外科手术、植入人工假体、中心静脉插管、妊娠及产褥期、口服避孕药、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行和高龄等，这些因素可以单独存在，也可同时存在并发挥协同作用。其中高龄是独立的危险因素。临床表现第15页/共38页1：不明原因的呼吸困难及气促：尤在活动后明显，为PTE的常见症状。2：胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。3：晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。4：烦躁不安、惊恐甚至濒死感。5：咯血：常为小量咯血，大咯血少见。6：咳嗽、心悸：早期为干咳或伴有少量白痰。临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。 症状临床表现第16页/共38页1：呼吸系统体征：以呼吸急促最常见2：循环系统体征：包括心动过速、血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进（P2A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。3：其他：可伴发热，多为低热，少数患者可有中度（38°C）以上的发热。体征临床表现第17页/共38页主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。应测量双侧下肢的周径来评价其差别。大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相