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工程安全和功能检验核查及主要功能抽查记录表 工程 名称 分项工程名称 验收 部位 类别 序号 资料名称 记录 结果 施工文件 一 建筑与结构工程 1 屋面淋水试验记录 2 地下室防水效果记录 3 有防水要求的地面蓄水试验记录 4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5 抽气（风）道检查记录 6 建筑物沉降观测记录、超深基坑监测报告 7 室内环境检测报告 8 其它 二 节能工程 1 节能工程性能检测报告 2 建筑外门窗抗风压、气密性、水密性、传热系数、抗揭露因子检测报告 3 中空玻璃露点、门窗玻璃的遮蔽系数及可见光透射比检测报告 4 建筑幕墙、采光顶保温性能、抗风压、气密性、水密性、平面内变形、遮阳系数、可见光透射比、中空玻璃露点检测报告 类别 序号 资料名称 记录 结果 施工文件 5 建筑维护结构节能做法现场检验记录 6 外窗气密性能现场检测报告 7 风管及系统严密性检验记录 8 现场组装的组合式空调机组的漏风量测试记录 9 设备单机试运转及调试记录 10 系统无生产负荷联合试运转及调试记录 11 其它 三 给排水与采暖工程 1 给水管道通水试验记录 2 暖气管道、散热器压力试验记录 3 卫生器具满水试验记录 4 消防管道、燃气管道压力试验记录 5 排水干管通球试验记录 6 其它 四 电气工程 1 照明全负荷试验记录 2 大型灯具牢固性试验记录 3 避雷接地电阻测试记录 4 线路、插座、开关接地检验记录 5 其它 五 通风与空调工程 类别 序号 资料名称 记录 结果 施工文件 1 通风、空调系统试运行记录 2 风量、温度测试记录 3 洁净室洁净度测试记录 4 制冷机组试运行测试记录 5 其它 六 电梯工程 1 电梯运行记录 2 电梯安全装置检测报告 3 技术监督局检测合格报告 4 其它 七 智能建筑 1 系统试运行记录 2 系统电源及接地检测报告 3 其它 验收人： 日期： 附表十 工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录填写说明：（一）一般说明1、分部（子分部）进行安全和功能检测的项目，要核查其检测报告结论是否符合设计要求；单位工程进行的安全和功能抽测项目，要核查其项目是否与设计内容一致，抽测的程序、方法是否符合有关规定，抽测表格的结论是否达到设计要求及规范规定。（二）栏目说明1、“记录”栏：按项目分别进行核查和检查，对在分部、子分部已抽查的项目，核查其结论是否符合设计要求，并由验收人填写记录。2、“结果”栏：抽查项目由验收组协商确定。对在单位工程（子单位）抽查的项目，应进行全面检查，并核实其结论是否符合设计要求，并由验收人在“结果”栏填入相应的结论。3、表中按实际发生项目填写，未发生项注明“无”或“/”。