运动损伤与康复课件第4章.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 二、症状体征 根据临床症状有四种主要分型，但临床多见混合型。 （一）神经根型 （二）脊髓型 （三）椎动脉型 （四）交感神经型 二、症状体征 分型 症状 检查 治疗 局部性 枕颈部疼痛，活动受限伴颈部肌肉放射痛。 1、神经根牵拉试验阳性。 2、X线颈生理曲度改变，关节增生。 牵引，推拿、 运动 神经根型 颈肩部疼痛伴肩部上肢放射痛。 1、神经根牵拉试验阳性。 2、椎间孔挤压试验阳性。 3、X线颈椎生理前凸减小，韧带钙化，关节骨刺，椎间孔变窄。 牵引，推拿、 运动、手术 脊髓型 逐渐起病，上肢麻木疼痛，严重累及下肢。 1、Hoffmann症阳性。 2、Babinski症阳性。 3、X线，CT颈椎曲度变化，韧带钙化，间歇狭窄，节段不稳。 手术治疗 椎动脉型 发作性眩晕伴头痛恶心耳鸣。 1、椎动脉扭转试验 2、X线，CT，MRI见横突孔和椎动脉。 牵引，推拿 运动、手术 交感型 交感兴奋：头疼，心跳加速，血压升高 交感抑制：头晕，心跳过缓，血压偏低 1、心电图 2、血压测量 3、X片和CT颈椎退行性变 牵引，推拿 运动、手术 二、症状体征 1.Hoffmann症 使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。 阳性意义：属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。 二、症状体征 2.Babinski症 患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 阳性意义：巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。 三、处理原则 （一）非手术治疗 对大多数有症状的颈椎病病人有良好的疗效。 1.被动拉伸，激活训练颈深肌群，或者颈部姿势控制训练； 2.局部针灸、推拿、理疗等，包括颈椎牵引、颈围颈部制动、颈 部理疗； 3.改善不良工作体位和睡眠姿势； 4.神经根、椎动脉和交感神经型早期主要行非手术治疗，且多数 可以治愈； 5.必要时可应用非甾体抗炎药和肌肉松弛剂、神经营养药等。 三、处理原则 （二）手术治疗 1.脊髓或神经根明显受压，影响正常生活和工作时； 2.神经根型疼痛剧烈，保守治疗无效时。 第四节 颈部挥鞭样损伤 颈部挥鞭样损伤是指头颈突然的过伸或过屈，导致颈部软组织承受过度应力而造成的骨或软组织损伤。 常见于汽车或摩托车运动中急停时，或运动员比赛训练中头部受到意外打击时。 一、损伤机制 头颈部在惯性的作用下，发生突然的过伸或过屈，导致肌肉撕裂、椎间盘周缘损伤和小关节的急性骨折或损伤等，甚至引发颈椎不稳。 颈部软组织损伤可能是引起头痛及颈痛的最主要原因。 二、症状体征 （一）症状 1.颈部疼痛 颈后区的钝痛，活动时疼痛加剧，可向头、肩、臂或肩胛间区放射，大多在1-2周内自行缓解。 2.头痛 枕部或枕下疼痛，并可向前颞部、眼眶及头顶区放散。 二、症状体征 3.其它的症状 部分伤者可能有背痛和上肢放射痛，吞咽困难、头晕、视力障碍、颞下颌关节功能障碍以及斜颈、前胸痛等，可以出现记忆力下降、行为和情绪异常等症状。 （二）体征 1.多数患者可出现感觉、运动功能障碍。 2.X线检查时常无明显异常发现，颈椎椎前软组织阴影增宽时， 应注意有无前纵韧带损伤，必要时应行MRI检查。 三、处理原则 1.颈部挥鞭伤一般不会造成生命危险，但比较常见。 2.关于挥鞭样损伤的治疗，目前尚无一致意见。绝大多数患者临 床症状较轻，一般可选择非手术治疗的方法。 3.挥鞭样损伤的非手术治疗主要是缓解患者的疼痛尤其是颈痛症 状。可采用常规物理因子治疗，应尽早开始功能锻炼，治疗效 你果不佳者考虑手术治疗。 第五节 头颈部损伤的康复与训练 头部的活动包括屈、伸、侧屈和侧伸及旋转。由于颈部肌肉是左右成对进行的，因此所有的颈部肌肉都参与侧屈和侧伸运动。 人们做牵伸训练时很少考虑颈部肌肉，直到颈部僵硬时才意识到颈部柔韧性的问题。 牵伸可以降低肌肉的紧张程度。肌肉的激活和