运动损伤与康复课件第6章.pptVIP

谢谢 * * 二、症状体征 （二）体征 1.压痛 肱骨外上髁远端2cm、内侧2cm处伸肌的深层有明显的压痛点。 2.桡管压迫试验阳性 方法：受试者坐位，前臂旋前，肘伸直，检查者按压肱骨外上髁下方4-5cm处触压痛为阳性，此处为骨间后神经（桡动脉深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。）穿过Frohse弓的部位，可触及一滑动的小束。检查时应进行双侧对比。 3.前臂抗阻旋后时疼痛加重。 4.中指伸指试验阳性。 5.感觉功能无明显异常。 6.神经电生理检查很少呈现阳性表现。 三、处理原则 （一）一般疗法 1.制动 将患者前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位，最大限度地减轻桡管的张力，达到减轻神经卡压的目的。 2.针灸、推拿手法可起到放松紧张的肌肉而收效。 3.物理治疗 在理疗师指导下尝试替代性训练，并循序渐进地参见体育锻炼；物理因子治疗可采用局部中频电、磁疗、中药药透等理疗方法。 4.药物治疗，口服B族维生素等营养调节神经的药物。 （二）手术疗法 早期如有伸指无力或不能、肘部顽固性疼痛，可行松解手术；保守治疗无效，病程长，并出现伸肌明显萎缩，一般1年半以上，可考虑肌腱移位术等。 第五节 尺侧副韧带损伤 尺侧副韧带损伤是肘关节内侧不稳定的重要原因，多为合并性损伤。在体操、标枪、棒球、排球等运动项目中较常见。 一、损伤机制 1.肘关节尺侧副韧带起自肱骨内上髁，向下止于尺骨半月切迹边 缘，其主要功能是限制肘关节外翻（前臂外展），防止向侧方 移位。 2.其损伤机制为肘关节突然外展（伸直或屈曲为外翻）做强迫外 翻运动，或肘关节以肱骨纵轴向做强力向外旋转时，使肘关节 尺侧受到过度牵扯，引起尺侧副韧带损伤。 3.损伤的程度与暴力大小有关，部分纤维撕裂或完全撕裂，常合 并有关节囊的损伤。暴力过大还可合并有肱尺关节损伤以及桡 骨小头等外侧稳定结构的损伤。 二、症状体征 （一）症状 多有明显的外伤史，如跌倒时手掌撑地，手臂呈伸直外展位，或后伸位致伤。肘关节内侧轻微肿胀，肘关节不能完全伸直或屈曲，主动活动时疼痛。 二、症状体征 （二）体征 1.压痛 局部压痛明显，压痛点多位于尺骨半月切迹与肱尺关节间隙处（内上髁远端2cm）。 2.肘关节被动外翻活动时疼痛剧烈，韧带断裂时可见异常外翻活 动，并有明显肿胀。 3.外翻应力试验阳性。 4.X线检查可除外肱骨内上髁等处骨折；MRI检查可较为准确地显 示韧带损伤的部位、程度。 三、处理原则 （一）一般处理 1.急性期或损伤现场，立即停止训练或比赛，肘关节制动，颈 腕吊带外固定，局部加压包扎，冰敷等。 2.韧带仅部分撕裂，症状较轻者，保持肘关节屈曲70o-90o，石 膏托或支具固定3周。 3. 急慢性损伤均可局部外敷消肿止痛药物。 （二）物理治疗 疼痛缓解后，进行功能锻炼的重点在于关节活动度的训练，详见第八节。物理因子治疗可采用局部电、蜡疗、超短波等理疗仪治疗。 三、处理原则 （三）针灸 针刺局部腧穴对恢复有效，常用选穴：曲泽、少海。 （四）手术治疗 韧带损伤严重者即前束与后束均断裂时，症状严重，被动外翻畸形明显，宜采用手术治疗，韧带修补或重建。 第六节 旋前圆肌综合征 旋前圆肌综合征是正中神经在肘部受到旋前圆肌卡压而产生的系列症状。在以上肢运动为主的运动项目中较为常见。在棒球、举重、投掷、体操、乒乓球等运动项目中较常见，在机械工或木工中也有发生。 一、损伤机制 1.旋前圆肌位置 该肌属上臂浅层肌肉，起于肱骨下段，止于尺骨内侧，作用是使前臂旋前。正中神经大部分位于旋前圆肌平面，在前臂近1/3处支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌。 2.损伤机制 正中神经近端通过旋前圆肌两个头之间时神经受到卡压所致。 二、症状体征 （一）症状 前臂近端掌侧有酸痛感，以旋前圆肌区域疼痛为主，抗阻力旋前、屈腕疼痛加重。 疼痛可向肘部、上臂放射，也可向腕部放射。手掌桡侧、桡侧3个半手指（除外小指及无名指尺侧）麻木或刺痛感，反复前臂旋前运动感觉障碍加重；手指活动不灵活，拇、示指屈曲无力，正中神经支配的手内在肌，如大鱼际肌等无力或萎缩。 二、症状体征 （二）体征 1.压痛 压痛点分布在旋前圆肌周围，触诊有僵硬感。 2.麻木 手掌桡侧、桡侧3个半手指感觉异常，反复旋前动作可诱发麻木疼痛。 3.Tinel征在前臂掌侧近1/3处阳性，但Phalen征阴性。 4.旋前圆肌激发试验阳性。 5.前臂旋前及屈腕肌力下降。 6.肌电图（EMG）检查可协助诊断。