运动损伤与康复课件第7章.pptVIP

* * * * * * * * * 三、处理原则 避免手腕和拇指过度劳累。 在平时的运动训练或工作中，最好以护腕或者是绷带来固定住患处，尽量避免腕部和拇指长时间活动，如挥拍、拧毛巾等类活动。 常规物理疗法和药物封闭均可缓解症状或治愈，极个别顽固病例反复发作而非手术疗法无效者，才需手术治疗。 第六节 腱鞘囊肿 腕部是腱鞘囊肿多发部位，一般是单发性，偶有多发性，且大小不等，任何年龄均可发生，女性多于男性。 囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。 常见于手腕部活动较多的运动项目，如举重、羽毛球、篮球等。 一、损伤机制 本病多因慢性劳损，或局部创伤而使局部营养不良，使腱鞘发生退行性变性而形成腱鞘囊肿。 腱鞘囊肿或起源于腱鞘，或起源于关节囊及韧带。囊肿壁的外层由致密的纤维组织构成，囊内为无色透明胶冻样粘液。 二、症状体征 （一）症状 病人感觉囊肿局部轻度酸胀、疼痛，腕部无力。若远端出现软弱无力感，提示囊肿与腱鞘相连所致。 但亦有部分病例，无任何不适感，仅觉是一种累赘，不美观，腕部活动过度（由于内压加大），可出现酸胀无力感。 囊肿小而张力大者，疼痛多较明显；囊肿大而柔软者，多无明显症状。 二、症状体征 （二）体征 1.最常见于腕背，其次多见于腕掌面偏桡侧。 2.前期呈圆丘隆起突出皮肤，不与皮肤粘连，硬如骨质界限清楚，外形光滑，有波动感。后期囊壁肥厚，质地较硬，触之有轻度压痛。 3.若囊肿生长于小鱼际近端或腕管内，可压迫尺神经或正中神经，则出现相应部位的肌肉麻痹或感觉异常。 4.X线检查，无异常发现。 三、处理原则 1.腱鞘囊肿可自行消失，但耗时较长。 2.囊肿表浅有张力感可用叩诊锤击打，或术者用双拇指沿腱鞘走行方向，突然用力挤压，造成囊肿皮下破裂，囊内液体流出，囊肿消失，再行轻推消肿，外敷药物，压迫包扎。 3.若囊壁厚或囊肿较大，反复发作，或出现压迫神经等症状，可采用针刺、药物封闭或手术疗法。 第七节 腕关节三角纤维软骨盘损伤 腕三角纤维软骨盘损伤也被称为腕软骨盘损伤。多见于羽毛球、体操和排球运动中。 一、损伤机制 损伤多发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭转挤压的暴力致伤。 当前臂极度旋转时，尤其是处在腕背伸状态下的旋前时，会使尺桡骨的远端趋向分离，三角纤维软骨盘会被拉紧、扭动，如果旋转力或剪力作用过大，就会使三角纤维软骨盘挤压于尺骨与三角骨及月状骨之间，其附着处撕断或分离甚至使软骨盘本身撕裂，而桡尺远侧关节间亦可产生不同程度的扭伤分离或脱位。 二、症状体征 （一）症状 多呈现腕关节尺侧疼痛，腕部软弱无力，腕关节活动功能受限，当前臂旋转活动或抗旋转运动时引起疼痛，旋后时疼痛加剧。患肢不能持重物，不能做拧、扭等动作。 （二）体征 桡尺远侧关节肿胀、压痛、回旋运动时痛感明显。腕背伸及尺偏活动受限，握力下降，关节弹响。 X线片显示关节间隙增宽，尺骨小头向外侧移位。 三、处理原则 急性腕软骨盘损伤，应予以冷敷、适当包扎固定、制动。 将前臂固定于中立位并限制腕与前臂的旋转活动，待疼痛减轻或消失后逐渐进行功能锻炼。也可配合局部外敷消肿止痛药。 合理安排腕部的局部负荷，加强前臂与手腕的力量练习和柔韧性练习，佩带护腕，做好局部准备活动等。 第八节 手舟骨骨折 手舟骨位于腕骨近侧列桡侧第一块腕骨，其形细长如舟。手舟骨背面狭长，粗糙不平，参与桡腕关节构成。 一、损伤机制 手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折发生的原因常常是突然跌倒，腕关节极度背伸手掌部撑地，腕关节发生过度的桡偏、背屈，地面冲击的暴力向上传达与身体重力产生剪切应力，使桡骨关节面背侧或桡骨茎突将手舟骨切断而发生骨折。 一、损伤机制 根据骨折发生的部位，可分为以下三种类型。 （一）结节骨折 该处骨折又可根据骨折块的大小，分为经关节骨折和关节外骨折。该处骨折因为不影响血液循环，故一般愈合良好。骨折块即使有移位也属轻度，无需复位，对腕关节功能无影响。 （二）近端骨折 比较少见，由于手舟骨近侧1/3因被关节软骨覆盖而无血管进入，愈合缓慢，常常发生缺血性坏死。 （三）腰部骨折 位于手舟骨中段，最为多见，一般不发生缺血性坏死。但如果治疗不及时，近侧断端可能发生缺血性坏死。 二、症状体征 （一）症状 疼痛部位主要位于腕关节的桡侧，疼痛的程度很不一致，多数病例疼痛轻微。 （二）体征 1.肿胀