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双相抑郁二院第1页/共25页DSM-IV和DSM-5中双相障碍诊断目录的变化DSM-5中将双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个章节。第2页/共25页DSM-5诊断标准，将抑郁障碍从心境障碍中分离出来，和双相障碍一起成为两个独立的诊断，目前准备制定的ICD-11也将采用与DSM-5相同的分类原则。DSM-5认为，目前的研究结果已经有足够的证据支持抑郁症和双相障碍是两种完全不同的疾病抑郁发作MDE第3页/共25页2周内，出现与以往功能不同的明显改变，表现为以下 5 项或以上，其中至少一项是：（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。注：不包括明显是由于其他医学状况导致的症状。抑郁发作MDE第4页/共25页第5页/共25页双相情感障碍躁狂轻躁狂正常抑郁重度抑郁 正常 环性 环性精 双相情感 单相 双相情感 情感变化 人格 神障碍 障碍II型 躁狂 障碍I型 未显示:有轻躁狂和躁狂家族史的周期性单相抑郁Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 1990第6页/共25页抑郁发作及症状是双相障碍的主要症状n=146, 双相I型; n=86, 双相 II型随访: 112.8 年; 213.4 年双相I 型1双相II 型29.3%5.9%1.3%2.3%31.9%52.7%50.3%46.1%无临床症状躁狂/ 轻躁狂症状抑郁症状环性/ 混合“尽管接受了综合药物治疗，但平均抑郁时间 (1年时间的33.2% ) 是躁狂的3倍（10.8%)” 3Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530; Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:261; 3. Post RM, et al. J Clin Psychiatry. 2003;64;690.相同的抑郁发作，不同的疾病第7页/共25页抑郁症双相抑郁双相Ⅰ型抑郁：既往有躁狂发作双相Ⅱ型抑郁：既往有轻躁狂发作第8页/共25页双相抑郁和抑郁症：相似性和不同点抑郁症双相抑郁 抑郁发作以及无躁狂、轻躁狂或混合发作史双相I 型：≥1次躁狂或混合发作以及≥1次抑郁发作双相II 型：抑郁发作以及≥1次轻躁狂发作相同的抑郁发作诊断标准** 5个或以上的下述症状，持续2周：抑郁心境、日常活动失去兴趣、体重下降、失眠/过度睡眠、精神运动性激越/迟滞、注意力不集中、无用/无望感、自杀观念DSM-IV-TR. American Psychiatric Association; 2000第9页/共25页双相抑郁正确诊断的重要性没有正确的诊断也谈不上正确的治疗误诊会导致无效治疗-更坏的结局存在抗抑郁剂治疗导致转相的潜在风险治疗途径不一样两种疾病的治疗原则上截然不同Peris RH. Amer J Managed Care. 2005,11:S271; Singh T. Psychiatry.2006,3:57; Awad AG, et al. Prim Care Comp J Clin Psychiatry.2007,9:195.双相抑郁治疗原则与抑郁症截然不同第10页/共25页加拿大心境与焦虑治疗指导组（CANMET）：锂盐、拉莫三嗪和喹硫平单独治疗，以及奥氮平+SSRI/安非他酮为一线治疗药物。中国双相障碍防治指南：心境稳定剂为基础治疗药物，在这一基础上可以使用抗精神病药物、增效剂、抗抑郁药抗抑郁药物在双相抑郁中的使用第11页/共25页这是当前最受争议的一个问题。抗抑郁药是目前双相抑郁最为常用的一种药物临床医生根据各自的体验认为抗抑郁药有效但是目前越来越多的临床研究数据并不支持其有这样的作用不过这些不支持数据，大多是使用帕罗西汀治疗相对的共识第12页/共25页3.应避免使用TCA和文拉法辛，因为可能增加转躁的风险4.在急性期可以使用SSRI（帕罗西汀除外）或安非他酮来联合心境稳定剂作为一线治疗方案第13页/共25页如何识别双相抑郁双相抑郁vs. 单相抑郁:不同特征第14页/共25页双相单相躁狂或轻躁狂史是否性格环性心情恶劣的性别比相等女性 男性起病年龄青少年, 20岁, 和30岁30岁, 40岁, 50岁起病形式经常突发更为潜伏发作数量多次较少产后发作更常见较不常见精神病性发作更常见较不常见精神运动性活动迟滞 激越激越 迟滞睡眠过度睡眠 失眠失眠 过度睡眠双相抑郁家族史高低单相抑郁家族史高高Akiskal HS. J Affect Disord. 2005;84:107-115. 第15页/共25页单相抑郁转化为双相障碍的线索发病早（首次抑郁发作年龄＜25岁