肺炎的分类诊断治疗.pptxVIP

肺炎的分类诊断治疗会计学第1页/共37页一、呼吸系统结构解剖生理 上呼吸道： 鼻腔、咽、喉 下呼吸道： 气管、支气管肺是气体交换的场所第2页/共37页二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。三、呼吸系统常见疾病第3页/共37页肺炎慢性支气管炎COPD支气管哮喘肺结核肺癌治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘。四、肺炎第4页/共37页定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。流行病学： 在我国肺炎居人口死因第五位 发病率居高不下,住院患者病死率12% 老年患者及入住ICU者病死率高40% 第5页/共37页病 因病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌，寄生虫等其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致分类（一）解剖分类第6页/共37页 大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 小叶性肺炎（支气管肺炎） 间质性肺炎分类（二） 病因分类第7页/共37页1 细菌性肺炎2 病毒性肺炎3 支原体肺炎4 衣原体肺炎5 真菌性肺炎6 原虫性肺炎7 其他肺炎分类（三）患病环境分类第8页/共37页社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP)指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。第9页/共37页确定肺炎诊断—诊断依据1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛2 发热3 肺实变体征和（或）湿性啰音4 WBC10×109/L或＜4×109/L，有或无核左移5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液具备1-4项中任何一项加第5项，并除外其它疾病即可建立临床诊断。 第10页/共37页评估严重程度—决定治疗环境局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、PaO2/FiO2300、胸片异常等）重症肺炎诊断标准第11页/共37页意识障碍呼吸频率30次/分PaO260mmHg 、 PaO2/FiO2300,需进行机械通气治疗血压90/60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗确定病原体—指导用药第12页/共37页痰标本经气管镜或人工气道吸引防污染样本毛刷支气管肺泡灌洗经皮细针抽吸血或胸腔积液培养治疗第13页/共37页治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、患病环境决定门诊治疗、住普通病房还是ICU抗生素选用：经验性治疗及根据药敏治疗原则：抗感染治疗、对症治疗、支持治疗经验性治疗第14页/共37页青壮年和无基础疾病者选用大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类老年人或有基础疾病者： 第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类，可联合大环内酯类和氨基糖苷类社区获得性肺炎： 经验性治疗第15页/共37页常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即“重锤猛击”医院获得性肺炎：重症肺炎： 疗效评估-抗生素应用后48-72h第16页/共37页评估指标：体温、症状、实验室检测失败原因：1 药物未能覆盖致病菌或细菌 耐药； 2 特殊病原体感染； 3 出现并发症或有宿主因素； 4 非感染性疾病误诊为肺炎； 5 药物热 。第17页/共37页肺炎球菌肺炎Pneumococcal pneumonia细菌学第18页/共37页第19页/共37页发病机制 肺炎球菌的入侵 机体免疫力的低下病理典型病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期另外一个特点：大多数肺炎球菌肺炎消散后组织结构无破坏，不留纤维瘢痕第20页/共37页临床表现--症状前驱期症状寒战、高热胸痛咳嗽、咳痰 呼吸困难消化道症状神经系统症状临床表现—体征第21页/共37页 1.视诊 呼吸动度减弱 2.触诊 语音震颤增强 3.叩诊 呈浊音或实音 4.听诊 可闻及捻发音或支气管 呼吸音 全身体征 肺部体征：实验室检查第22页/共37页 血常规 细菌学（痰涂片、痰培养、血培养） X线检查并发症第23页/共37页 感染性休克 胸膜炎或脓胸 中毒性心肌炎 心包炎 败血症或