糖尿病及其并发症的诊治.pptVIP

胰岛素治疗方案（一） 每日一次预混胰岛素 当前63页，共111页，星期日。 每日二次预混胰岛素 胰岛素治疗方案（二） 当前64页，共111页，星期日。 强化治疗 胰岛素治疗方案（三） 当前65页，共111页，星期日。 注射部位 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 当前66页，共111页，星期日。 注射方法 进针角度 当前67页，共111页，星期日。 手臂 9 mm 75 分钟 85% 腹部 14 mm 60分钟 100% 大腿 7 mm 90分钟 70% 15 mm 75分钟 85% 23 mm 60分钟 100% 14 mm 90分钟 70% 胰岛素注射部位的选择 当前68页，共111页，星期日。 胰岛素的保存方式 冷藏 室温 避免过冷或过热 切忌冷冻 （一个月） 当前69页，共111页，星期日。 低血糖的表现 当前70页，共111页，星期日。 低血糖的诊断与分类 当前71页，共111页，星期日。 糖尿病的自我监测 自我监测内容 尿糖、尿酮的测试方法 血糖仪的使用方法 自我监测日记的记录方法 糖尿病控制目标 当前72页，共111页，星期日。 血糖监测记录 时间 日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡觉前 凌晨2点 当前73页，共111页，星期日。 糖尿病代谢控制目标 理想 一般 较差 血糖浓度（mmol/L) 空腹 非空腹 4.4—6.1 4.4—8.0 7.0 10.0 7.0 10.0 HbAlc(%) 6.5 6.5—7.5 7.5 血压（mmHg) 130/80 130/80—160/95 160/95 体重指数(kg/m2) 男25 女24 男27 女26 男27 女26 总胆固醇（mmol/L) 4.5 4.5 6.0 HDL—胆固醇（mmol/L) 1.1 1.1—0.9 0.9 甘油三脂（mmol/L) 1.5 2.2 2.2 LDL—胆固醇（mmol/L) 2.5 2.5—4.4 4.5 当前74页，共111页，星期日。 糖尿病的常见并发症 当前75页，共111页，星期日。 糖尿病并发症的患病情况 超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症 并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高 病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34% 病程7-13年为75% 病程14年以上约77% 53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变 77%住院冠心病患者同时合并血糖异常 当前76页，共111页，星期日。 糖尿病肾病的治疗（一） 当前77页，共111页，星期日。 糖尿病肾病的治疗（二） 当前78页，共111页，星期日。 糖尿病视网膜病变眼科检查时间 当前79页，共111页，星期日。 糖尿病视网膜病变观察指标 当前80页，共111页，星期日。 糖尿病神经病变 当前81页，共111页，星期日。 格列奈类的副作用 耐受性良好，对血脂代谢无不良影响； 仅少数患者有轻度的副作用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖。可增加体重； 低血糖发生率较磺脲类药物低，且多在白天发生，而磺脲类药物则趋于晚上发生。 当前31页，共111页，星期日。 常用剂型剂量 当前32页，共111页，星期日。 口服降糖药（二） 双胍类：苯乙双胍、二甲双胍 减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗 一线用药和联合用药中的基础用药 主要副作用为胃肠道反应，罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者 当前33页，共111页，星期日。 双胍类药物的适应症 2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选 对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用 在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应 1型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量； 在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制 当前34页，共111页，星期日。 双胍类药物的用法和用量 初始剂量为每日三次，每次250mg。治疗3-5天后空腹血糖开始下降，1至2周调整剂量。 每日剂量1500mg可获得最大降糖疗效的80%-85%。 国内推荐最大剂量不超过每日2000mg，国外常用至每日2550mg（850mg，每日三次）、最大剂量每日3000mg。