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AMI--影像学检查--腹部CT及CTA-直接征象 a:轴面动脉期增 强扫描，示肠系膜上动脉管腔内低密度充盈缺损 b:MIP(最大平面投影)示肠系膜上动脉管腔内低密度充盈缺损 c:VR示肠系膜 上动脉栓塞，中远端未成像 当前30页，共52页，星期日。 AMI---影像学检查--腹部CT及CTA-直接征象 2.肠系膜上动脉狭窄。ＭＩＰ示腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤 a:ＭＩＰ图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤 b:ＶＲ示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成 当前31页，共52页，星期日。 AMI---影像学检查--腹部CT及CTA-间接征象 5：肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变； 6：肠系膜上静脉栓塞。轴面静脉期增强示肠壁增厚，呈“面包圈征”。 当前32页，共52页，星期日。 AMI---影像学检查--腹部CT及CTA-间接征象 7：肠系膜上静脉栓塞。轴面静脉期增强扫描，示肠系膜血管增粗，周围脂肪密度增高，呈“缆绳征”。 8：肠系膜上静脉栓塞。轴面动脉期增强扫描示肠壁内积气，表现为肠壁内环形气体影。 当前33页，共52页，星期日。 缺血性肠病---影像学检查--MRI检查 一般不作为急诊检查方法； 可显示肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠缺血有很高价值。 当前34页，共52页，星期日。 缺血性肠病---影像学检查--血管造影 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行血管内药物灌注治疗和介入治疗。 DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。 但对于选择性血管造影正常者，不能除外非闭塞性血管缺血。 当前35页，共52页，星期日。 缺血性肠病---影像学检查--AMI血管造影 Embolus in the main trunk of the SMA Embolus cleared after repeated aspirations. Residual embolic occlusive fragments are left in the proximal part of a few arterial branches to the ileum (arrows) with good peripheral collateral flow in the mesenteric arterial arcade 当前36页，共52页，星期日。 缺血性肠病---结肠镜检查 是缺血性结肠炎主要诊断方法。 镜下表现为肠黏膜充血、水肿、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成。 病变部与正常肠段之间界限清晰，一旦缺血改善，其症状消失快，病变恢复快，是与其他肠炎相鉴剐的关键之一。 病理组织学可见黏膜下层有大量纤维素血栓和含铁血黄素细胞，为此病特征。 AMI如果累计结肠，镜下表现与IC类似；CMI结肠镜检查无确切意义，但可排除其他疾病。 如出现腹膜刺激征，持续腹痛、便血及休克等为肠镜检查禁忌证。 当前37页，共52页，星期日。 缺血性肠病演示文稿 当前1页，共52页，星期日。 优选缺血性肠病 当前2页，共52页，星期日。 老年人缺血性肠病中国专家建议纲要 腹部血管解剖学 缺血性肠病定义、流行病学 缺血性肠病病因、病理 缺血性肠病临床表现 缺血性肠病辅助检查 缺血性肠病诊断和鉴别诊断 缺血性肠病的治疗 当前3页，共52页，星期日。 腹主动脉及其分支 当前4页，共52页，星期日。 腹主动脉及分支 壁支：腰动脉、骶正中动脉、 膈下动脉等； 脏支： 1.成对：肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）； 2.不成对：腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。 当前5页，共52页，星期日。 腹腔干动脉及其分支 腹腔干在主动脉裂孔下方起自腹主动脉前壁，迅即分为肝总动脉、脾动脉和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉； 当前6页，共52页，星期日。 腹腔干动脉及其分支 当前7页，共52页，星期日。 肠系膜上动脉及其分支 平L1起自腹主动脉前壁，经胰腺头体交接处后方下行进入小肠系膜根部右下向右髂窝走行。 胰十二指肠下动脉 营养胰腺和十二指肠； 右结肠动脉：营养升结肠； 中结肠动脉：横结肠 回结肠动脉：回肠末端，阑尾、升结肠。 当前8页，共52页，星期日。 肠系膜上动脉及其分支 当前9页，共52页，星期日。 肠系膜下动脉及其分支 平L3起自腹主动脉前壁，在腹膜壁后面沿腹后壁向左下走行，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。 左结肠动脉 降结肠 乙状结肠动脉 乙状结肠