葡萄膜炎研究生王红.pptVIP

其他免疫抑制剂治疗葡萄膜炎的指征 对糖皮质激素无效、反应差、不宜用 顽固、复发频繁葡萄膜炎 特殊类型葡萄膜炎： Behcet病、复发性Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、 幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎 治疗时间: 8个月-2年 当前62页，共98页，星期一。 0.5mg每天2-3次，口服 10-30mg/kg.d，口服 秋水仙碱 麦考酚酸酯 0.1-0.15mg/kg.d，口服 FK-506 5-7mg/kg.d，口服 环孢霉素A 1-2.5mg/kg.d，口服 硫唑嘌呤 7.5-15mg每1-4周一次，口服、皮下或肌注 甲氨蝶呤 0.1-0.12mg/kg.d，口服 苯丁酸氮芥 1-2mg/kg.d，口服或静脉注射 环磷酰胺 剂量 药物 常用免疫抑制剂的分类及剂量 当前63页，共98页，星期一。 毒副作用 骨髓抑制：白细胞减少 机体防御功能降低：感染 机体免疫监视作用减弱：肿瘤 肝毒性、肾毒性 男性不育、月经紊乱 高血压、高血糖 胃肠道反应…… 当前64页，共98页，星期一。 我国几种常见葡萄膜炎的治疗方法 ★ Vogt-小柳原田病 ★ Behcet病 ★ 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 ★ Fuchs综合征  ★ 急性视网膜坏死综合征 当前65页，共98页，星期一。 Vogt-小柳原田病 眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎 前段：羊脂状或尘状KP、Bussaca结节、 易发生虹膜后粘连 后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网 膜炎、浆液性视网膜脱离、 Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底 当前66页，共98页，星期一。 临床表现 眼外表现 皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、 头发变白、白癜风 神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊 轻度偏瘫、失语、精神改变 听觉系统：听力下降、耳鸣 当前67页，共98页，星期一。 病程进展规律 前驱期： 眼发病前3-7天感冒样表现 后葡萄膜炎期： 眼发病后2周内 前葡萄膜炎受累期： 眼发病后2周-2个月 前葡萄膜炎反复发作期：眼发病2个月以后 当前68页，共98页，星期一。 VKH治疗后葡萄膜炎期： 糖皮质激素：为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 早上顿服 强的松 1-1.2 mg/Kg/日 7-10天后病情好转开始逐渐减量 20mg/日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间8个月以上 严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注 3天后改为口服强的松 当前69页，共98页，星期一。 VKH治疗 前葡萄膜炎受累期： ① 同后葡萄膜炎期 ② 2%后马托品眼膏 拂雷 前葡萄膜炎反复发作期： 糖皮质激素联合其它免疫抑制剂如：环磷酰胺、苯丁酸氮芥具体方案应因人而异 苯丁酸氮芥 0.1mg/kg.d 强的松 15-20mg/日 后马托品眼膏 拂雷 当前70页，共98页，星期一。 Behcet病 葡萄膜炎 口腔溃疡 皮肤损害 生殖器官溃疡等为特征 多系统受累的炎症性疾病 当前71页，共98页，星期一。 当前30页，共98页，星期一。 当前31页，共98页，星期一。 当前32页，共98页，星期一。 当前33页，共98页，星期一。 当前34页，共98页，星期一。 当前35页，共98页，星期一。 当前36页，共98页，星期一。 当前37页，共98页，星期一。 当前38页，共98页，星期一。 花生四烯 酸产物 细胞免疫 体液免疫 病原体直接破坏或毒素反应 外伤、手术自身免疫 感染 自身免疫 外伤、手术 感染 感染 葡萄膜炎 非甾体消炎药 糖皮质激素及 其他免疫抑制剂 抗感染 手术 葡萄膜炎发生机理及药物治疗 当前39页，共98页，星期一。 免疫抑制剂分类 第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞 第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞 第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节 当前40页，共98页，星期一。 第一代免疫抑制剂及疗法 糖皮质激素 抗代谢剂 烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥 嘌呤类似物：硫唑嘌呤 嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷 叶酸类似物：氨甲蝶呤 生物碱：秋水仙碱 抗生素：丝裂霉素C 氨基酸对抗剂：左旋天冬酰胺酶 X线全身照射 当前41页，共98