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手部感染是指手部皮下、指甲下、指头、腱鞘及手掌筋膜间隙等部位发生的急性化脓性感染，常由擦伤、刺伤和切伤等引起 手的解剖特点决定了手部感染的特殊性： 手的掌面皮肤皮层厚，角化明显。皮下脓肿穿入 内层内，可形成哑铃状脓肿 手的掌面皮下有很致密的纤维组织束，感染化脓 后向深部组织蔓延引起腱鞘炎或骨髓炎 掌面组织较致密，手背部皮下组织较松驰，故手 掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染 手指组织结构致密，感染后张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后可能蔓延全手，累及前臂 手部急性化脓性感染 当前23页，共47页，星期日。 甲沟炎 指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟炎(paronychia)。致病菌多为金葡菌 指甲一侧发生红、肿、痛，可自行消退，可迅速化脓 脓液蔓延到对侧，形成半环形脓肿 向甲下蔓延，形成指甲下脓肿 可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎 治疗 早期热敷、理疗、敷鱼石脂或三黄散等 应用磺胺药或抗生素 已有脓液时，作纵形切开引流。在甲沟两侧作纵行切口，置乳胶片引流 如甲床下已积脓，应拔甲 手部急性化脓性感染 当前24页，共47页，星期日。 脓性指头炎（felon）是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金葡菌 病理 感染时，脓液不易扩散，形成很高压力的脓腔，不仅剧痛，还可引起骨髓炎 临床表现 早期指尖有针刺样疼痛。随后肿胀出现剧痛 当指动脉被压，转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重 多伴有发热、全身不适、白细胞计数增加等 晚期组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻 可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈 治疗无肿胀时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷，酌情应用磺胺药或抗生素。 一旦出现跳痛，指头的张力增高时，即应切开减压、引流 手术在患指侧面作纵形切口，但切口不可超过中末节交界处 切断纤维间隔，剪去脂肪组织 较大脓肿可作对侧切口贯穿引流，内置乳胶片作引流 有死骨片应将其取出 手部急性化脓性感染 当前25页，共47页，星期日。 脓性指头炎的手术处理 手部急性化脓性感染 当前26页，共47页，星期日。 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 典型的腱鞘炎体征： 1．患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张 2．患指所有关节轻度弯曲，使腱鞘处于松驰位置，以减轻疼痛 3．任何微小的被动伸指运动，均能引起剧痛 4．整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，无波动 尺侧滑液囊感染：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，伸直则剧痛 桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直 治疗 早期治疗与脓性指头炎相同，应早期切开减压 手部急性化脓性感染 当前27页，共47页，星期日。 手掌深部间隙感染 掌中间隙感染 手掌心的正常凹陷消失，隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显 中指、无名指和小指处于半屈曲位，被动伸指可引起剧痛 手背部水肿严重 鱼际间隙感染 大鱼际和拇指蹼明显肿胀，并有压痛 拇指外展略屈，示指半屈 活动受限，特别是拇指不能对掌 治疗：应及早切开引流 手部急性化脓性感染 当前28页，共47页，星期日。 皮肤或黏膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液循环障碍、癌肿等各种原因引起的组织缺损，浅表者称为溃疡。临床分急性溃疡(acute ulcer)和慢性溃疡(chronic ulcer) 肿瘤性溃疡 多为恶性肿瘤所引起，溃疡边缘较硬，菜花状，分泌物为血性，有恶臭，常伴区域淋巴结转移 血液循环障碍性溃疡 多见于血栓闭塞性脉管炎和严重下肢静脉曲张的肢体，因血循环障碍导致组织缺血缺氧而发生 结核性溃疡 常见于儿童和青年人的浅表淋巴结结核破溃后，或为皮肤结核。溃疡可有稀薄的渗出物 褥疮 多见于长期卧床的病人，常因全身衰竭和局部组织受压而造成 慢性溃疡 当前29页，共47页，星期日。 慢性溃疡 当前30页，共47页，星期日。 瘘管（fistula cannulas） 是由脐瘘、耳前瘘等先天原因，以及后天疾病如肛门直肠周围脓肿继发的肛管直肠瘘、手术后的肠瘘、膀胱瘘等，形成一端通向体表、另一端与脏器相连的管道 小的瘘管可用刮匙搔刮或硝酸银烧灼，充分引流以及清除坏死组织 与内脏相通的较深大的瘘管，需手术切除全部瘘管 窦道(sinus tract) 是指由体表通向深部组织的病理性盲管，仅有一个开口通向体表或体内。常有一肉芽创面，且合并慢性感染 表浅者用可弯曲的探针了解其深度、方向和有无异物 对深而曲的窦道可用碘油造影帮助确定