社区卫生专业技术人员--糖尿病、甲亢.pptVIP

(三)鉴别诊断 1．单纯性甲状腺肿 无甲亢症状，甲功FT3、FT4正常。 2．更年期综合征、神经官能症 可有些精神症状，潮热，潮汗等，无甲亢的持续明显高代谢表现，无甲状腺体征和突眼，甲状腺功能正常。 3．老年甲亢时表现为心律紊乱(心房颤动最多见)。淡漠型甲亢，以腹泻、消瘦为主要表现等，易误认为动脉硬化性心脏病、慢性肠炎、老年痴呆等，甲功检查可明确诊断。 甲状腺功能检查 (一)血清甲状腺激素水平 1．血清TT4、TT3 TT4及TT3是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，甲亢时增高、甲低时降低 甲亢早期或甲亢复发早期，TT3较TT4上升快、TT3较敏感 甲低时TT4较敏感 血清中T4及T3与甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，结合型的T4及T3是无生物活性 妊娠时TBG高、血TT4水平可比平时升高1倍 低蛋白血症(例如肝硬化、肾病综合征等)时TBG低而使TT4、TT3偏低。 2．血清FT4、FT3 FT4及FT3是循环血中甲状腺激素的有活性部分、不受TBG影响，真正直接反应甲状腺功能状态，敏感性与特异性明显超过TT4及TT3。 3．血清反T(rT3) rT3无生物活性，是T4的降解产物。 低T3综合征时TT3明显降低而rT3明显增高，是诊断低T3综合征的重要指标。 (二)血清TSH水平 用高灵敏度的测定方法，不论甲亢还是甲低，sTS