心血管内科介入管理制度、岗位职责及工作流程.docxVIP

- - .z. . z. 心血管内科介入管理制度 严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症 对每个介入诊疗的病人进行术前讨论及分析，提出最佳手术方案， 对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案 每个介入诊疗的病人术前认真完成风险评估及安全核查工作 根据国家卫计委的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。 严格规* 手术操作，术中加强监测 术后加强监测，对可能发生的并发症及时发现，及时处理，加强护理，知道康复运动 及时完成介入病人的资料登记及网报 术后定期随访 一次性器材管理制度 1、DSA 使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入。 2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监 督管理部门颁发的 《医疗器械生产企业许可证》 、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》 和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得 《医疗器械经营企业许可证》 的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁 发的《医疗器械产品注册证》 。 3、每次购置，采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及 货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱（包）产 品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等， 进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标 识。 4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时 间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产 / 经营许可证号，供需双方经办人 ** 等。 5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥ 20CM，距墙 壁≥ 5CM，距天花板≥ 50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。 6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人 负责领取、验收、登记。 7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门。 8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及 时报告当地药品监督管理部门并及时昭回， 不得自行作退、换货处理。 9、一次性使用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由当地卫 生行政部门指定的医疗废物处置单位进行无害化处理， 禁止重复使用和回流市场。 10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、 管理 和回收处理的监督检查职责。 消毒隔离制度 严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》 。严格执行无菌操作规程。 2．设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子， 洗 手 （ 按 外 科 手 术 洗 手 规 程 ） 。3．凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使 用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处 理 。 4．国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。 ）导管应编号，记录使用情况。 ）用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。 ）检查导管的长度，表面是否光滑，打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。 ）用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。 ）用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。 ）电极导管要检查测试导电性，并记录结果。 ）传染病人用过的导管不得重复使用。 5．每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥。 隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放置， 使用，处理。 每次操作后作好终末消毒处理。 常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。 9．每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）。 10．保证新风机畅通。 放射安全防护规章制度 l、放射科 *线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员协助科主任做好 * 线辐射防护工作。 2、放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作 中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。 科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。 3、放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应 熟悉放射设备的主要结构和安全性能， 确保设备安全， 防止意外放射事件的发生。 4、放射科各 *线检查室、控制室的辐射防护必须达到